सतत वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT)

सतत वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT) बाह्य-शारीरिक रक्त शुद्धिकरण का एक धीमा, सतत रूप है जिसका उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गंभीर तीव्र वृक्क चोट के साथ सहायता प्रदान करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से वे जो हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं। एक छोटी आंतरायिक सत्र के बजाय घंटों से दिनों तक धीरे-धीरे विलेय और पानी को हटाकर, CRRT का उद्देश्य कम अचानक संचार तनाव के साथ अधिक स्थिर द्रव और विलेय नियंत्रण प्रदान करना है।

Definition

सतत वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा एक बाह्य-शारीरिक रक्त-शुद्धिकरण तकनीक है जिसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में वृक्क उत्सर्जन कार्य को प्रतिस्थापित करने के लिए लगातार (आमतौर पर प्रति दिन 24 घंटे) दिया जाता है, जो प्रसार और/या संवहन द्वारा विलेय और अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा पानी को हटाता है।

Scope

यह विषय CRRT के औचित्य, मुख्य विधियों और प्रसार और संवहन के तंत्रों को शामिल करता है जिन पर वे निर्भर करते हैं, खुराक और समय के प्रश्न जिन्हें बड़े परीक्षणों ने संबोधित किया है, और CRRT आंतरायिक हीमोडायलिसिस से कैसे संबंधित है। यह विधि का एक संदर्भ-शैक्षिक अवलोकन है; यह नुस्खे, सर्किट सेटिंग्स, एंटीकोएग्यूलेशन रेजिमेंस, या रोगी-विशिष्ट निर्देश नहीं देता है।

Key concepts

• प्रसार (डायलिसिस) और संवहन (हीमोफिल्ट्रेशन)
• अल्ट्राफिल्ट्रेशन और द्रव निष्कासन
• CVVH, CVVHD, और CVVHDF विधियाँ
• बहिःस्राव खुराक (mL/kg/घंटा)
• दीक्षा का समय
• आंतरायिक हीमोडायलिसिस बनाम हीमोडायनामिक सहनशीलता
• सर्किट एंटीकोएग्यूलेशन

Mechanisms

CRRT रक्त को एक बाह्य-शारीरिक सर्किट और एक अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रसारित करता है। विलेय को प्रसार द्वारा तब साफ किया जाता है जब डायलाइसेट रक्त के विपरीत-प्रवाह में चलता है (हीमोडायलिसिस सिद्धांत) और संवहन द्वारा तब जब एक दबाव ढाल विलेय-युक्त प्लाज्मा पानी को झिल्ली के पार खींचता है (हीमोफिल्ट्रेशन), हटाए गए आयतन को प्रतिस्थापन द्रव द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। शुद्ध द्रव निष्कासन अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। क्योंकि विनिमय धीरे-धीरे और लगातार होता है, ऑस्मोलर और आयतन में परिवर्तन आंतरायिक डायलिसिस की तुलना में अधिक सौम्य होते हैं, जो हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में CRRT को प्राथमिकता देने का औचित्य है। दी गई खुराक को शरीर के वजन के सामान्यीकृत बहिःस्राव प्रवाह के रूप में व्यक्त किया जाता है, और एक बाह्य-शारीरिक सर्किट को आमतौर पर पेटेंट रहने के लिए एंटीकोएग्यूलेशन की आवश्यकता होती है।

Clinical relevance

CRRT गंभीर देखभाल नेफ्रोलॉजी में एक मुख्य अंग-सहायता विधि है, और इसके सिद्धांतों, खुराक और समय को समझना वृक्क सहायता पर परीक्षण साक्ष्य की व्याख्या का हिस्सा है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए विधि और इसके आसपास के साक्ष्य का वर्णन करती है; किसी दिए गए रोगी के लिए वृक्क प्रतिस्थापन कब, कैसे और कब देना है, इसके बारे में चुनाव उपचार करने वाली टीम पर निर्भर करता है।

Epidemiology

गहन चिकित्सा इकाई में गंभीर तीव्र वृक्क चोट वाले रोगियों का एक बड़ा अल्पसंख्यक वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा का कुछ रूप प्राप्त करता है, और CRRT उन लोगों के लिए एक सामान्यतः उपयोग की जाने वाली विधि है जो हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं। यादृच्छिक परीक्षणों ने चिकित्सा की तीव्रता और दीक्षा के समय पर अभ्यास को सूचित किया है।

History

सतत धमनी-शिरापरक हीमोफिल्ट्रेशन बीसवीं शताब्दी के अंत में अस्थिर रोगियों का समर्थन करने के लिए पेश किया गया था जो आंतरायिक डायलिसिस को खराब तरीके से सहन करते थे, और पंप किए गए शिरा-शिरापरक तकनीकों ने बाद में मूल धमनी-शिरापरक दृष्टिकोण को प्रतिस्थापित कर दिया। रोंको परीक्षण (2000) ने दी गई खुराक के प्रश्न पर ध्यान आकर्षित किया, RENAT परीक्षण और संबंधित अध्ययनों ने चिकित्सा की तीव्रता की जांच की, और AKIKI (गॉड्री, 2016) और STARRT-AKI (2020) जैसे परीक्षणों ने दीक्षा के समय को संबोधित किया, सामूहिक रूप से यह आकार दिया कि गहन चिकित्सा इकाई में वृक्क प्रतिस्थापन कैसे निर्धारित किया जाता है।

Debates

AKI में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा कब शुरू की जानी चाहिए?

क्या एक प्रारंभिक, पूर्व-खाली शुरुआत पारंपरिक संकेतों की प्रतीक्षा करने की तुलना में परिणामों में सुधार करती है, इसका परीक्षण कई बड़े परीक्षणों में अलग-अलग परिणामों के साथ किया गया है, और साक्ष्य का संतुलन तत्काल संकेतों की अनुपस्थिति में नियमित प्रारंभिक दीक्षा का समर्थन नहीं करता है।

क्या अधिक दी गई खुराक परिणामों में सुधार करती है?

प्रारंभिक संकेतों के बाद उच्च-तीव्रता वाली चिकित्सा से लाभ का सुझाव दिया गया, बड़े परीक्षणों ने उच्च बहिःस्राव खुराक के लिए परिणाम लाभ की पुष्टि नहीं की, जिससे ध्यान अधिकतम खुराक के बजाय पर्याप्त खुराक देने पर केंद्रित हो गया।

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Stephane Gaudry
• Sean Bagshaw

Seminal works

• ronco-2000
• gaudry-2016
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

CRRT आंतरायिक हीमोडायलिसिस से कैसे भिन्न है?

CRRT कई घंटों तक धीरे-धीरे और लगातार विलेय और द्रव को हटाता है, जबकि आंतरायिक हीमोडायलिसिस कुछ घंटों में तेजी से ऐसा करता है; क्रमिक दृष्टिकोण आमतौर पर हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।

CRRT अपशिष्ट और द्रव को कैसे हटाता है?

यह एक झिल्ली (डायलिसिस) के पार प्रसार द्वारा और/या संवहन (हीमोफिल्ट्रेशन) द्वारा विलेय को साफ करता है, और अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा अतिरिक्त पानी को हटाता है, यह सब एक बाह्य-शारीरिक सर्किट के भीतर होता है।