तीव्र और गंभीर नैदानिक स्थितियाँ

तीव्र और गंभीर नैदानिक स्थितियाँ तेजी से विकसित होने वाली, जानलेवा अवस्थाएँ हैं जो रोगियों को आपातकालीन विभागों और गहन चिकित्सा इकाइयों में लाती हैं, जहाँ एक या अधिक महत्वपूर्ण अंग प्रणालियाँ विफल हो रही होती हैं या विफल होने के आसन्न जोखिम में होती हैं। क्रिटिकल और आपातकालीन नर्सिंग के भीतर एक मार्गदर्शक क्षेत्र के रूप में, यह प्रमुख सिंड्रोमों — सेप्सिस, तीव्र श्वसन और हृदय विफलता, शॉक, और तीव्र न्यूरोलॉजिकल आपात स्थितियों — को समूहित करता है, जिनमें एक सामान्य विषय होता है: गंभीर रूप से बीमार रोगी की समय-संवेदनशील पहचान और शारीरिक सहायता।

Definition

गंभीर बीमारी एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक या एक से अधिक अंग प्रणालियाँ इतनी विकृत हो जाती हैं कि आक्रामक निगरानी और शारीरिक सहायता के बिना जीवित रहना संभव नहीं होता है; इस क्षेत्र में तीव्र स्थितियाँ वे हैं जो घंटों के बजाय दिनों में ऐसी स्थिति उत्पन्न करती हैं, या उत्पन्न करने की धमकी देती हैं।

Scope

यह क्षेत्र क्रिटिकल और आपातकालीन नर्सिंग में सामना किए जाने वाले प्रमुख तीव्र सिंड्रोमों का एक मानचित्र प्रदान करता है और इसके नीचे विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जोड़ता है: सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, और तीव्र स्ट्रोक। यह इन स्थितियों को वैचारिक रूप से — उनकी परिभाषाएँ, पैथोफिजियोलॉजी, महामारी विज्ञान, और पहचान और निगरानी के लिए साक्ष्य आधार — प्रस्तुत करता है, न कि बिस्तर के प्रोटोकॉल या उपचार निर्देश प्रदान करता है।

Sub-topics

• तीव्र रोधगलन और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
• एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम
• कार्डियोजेनिक शॉक
• सेप्टिक शॉक और सेप्सिस
• तीव्र आघात (एक्यूट स्ट्रोक)

Core questions

• एक तीव्र, जानलेवा स्थिति को एक स्थिर या पुरानी स्थिति से क्या अलग करता है?
• प्रमुख गंभीर सिंड्रोमों में कौन सी शारीरिक विकृतियाँ अंग विफलता को परिभाषित करती हैं?
• प्रारंभिक चेतावनी और गंभीरता-स्कोरिंग अवधारणाएँ बिगड़ती स्थिति की समय पर पहचान में कैसे सहायता करती हैं?
• आपातकालीन और गहन देखभाल सेटिंग्स में ये सिंड्रोम कितना महामारी विज्ञान संबंधी बोझ डालते हैं?

Key concepts

• गंभीर बीमारी और अंग शिथिलता
• शॉक और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन
• तीव्र अंग विफलता (श्वसन, हृदय, न्यूरोलॉजिकल)
• समय-संवेदनशील पहचान और नैदानिक बिगड़ती स्थिति की अवधारणा
• गंभीरता स्कोरिंग और प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली
• शारीरिक निगरानी और सहायता

Mechanisms

यहाँ समूहित स्थितियाँ मांग के सापेक्ष ऊतकों तक अपर्याप्त ऑक्सीजन और सब्सट्रेट वितरण के एक अंतिम सामान्य मार्ग को साझा करती हैं। सेप्सिस में संक्रमण के प्रति एक अव्यवस्थित मेजबान प्रतिक्रिया वासोडिलेशन, केशिका रिसाव और अंग शिथिलता को बढ़ावा देती है (सिंगर, 2016; एंगस, 2013); कार्डियोजेनिक और शॉक के अन्य रूपों में विफलता मुख्य रूप से संचार पंप या संवहनी टोन की होती है; तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में फेफड़ों की गैस-विनिमय क्षमता ध्वस्त हो जाती है (रूबेनफेल्ड, 2005); और तीव्र कोरोनरी और सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह का अचानक अवरोध मायोकार्डियम या मस्तिष्क को खतरे में डालता है। इन सभी में, पहचान की गति और परफ्यूजन को बहाल करना परिणाम का एक केंद्रीय निर्धारक है, यही कारण है कि निगरानी और गंभीरता मूल्यांकन आवर्ती विषय हैं (मारिनो, 2013)।

Clinical relevance

क्रिटिकल और आपातकालीन नर्सिंग के लिए, यह क्षेत्र शिक्षार्थियों को उन सिंड्रोमों से परिचित कराता है जो गहन देखभाल और पुनर्जीवन अभ्यास पर हावी होते हैं और साझा शारीरिक शब्दावली — शॉक, हाइपोक्सिमिया, अंग शिथिलता, बिगड़ना — का उपयोग उन्हें वर्णित करने के लिए किया जाता है। यह एक वैचारिक संदर्भ है जो बताता है कि इन स्थितियों को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और व्यक्तिगत रोगी मूल्यांकन या उपचार को निर्देशित नहीं करता है।

Epidemiology

तीव्र और गंभीर स्थितियाँ दुनिया भर में गहन देखभाल प्रवेश और अस्पताल में मृत्यु दर का एक बड़ा हिस्सा हैं। अकेले सेप्सिस गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है (एंगस, 2013; सिंगर, 2016), तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड रोगियों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है (रूबेनफेल्ड, 2005), और तीव्र कोरोनरी और सेरेब्रोवास्कुलर घटनाएँ मृत्यु और विकलांगता के प्रमुख वैश्विक कारण हैं। सटीक बोझ मामले की परिभाषा, सेटिंग और जनसंख्या के अनुसार भिन्न होता है।

History

तीव्र गंभीर स्थितियों का आधुनिक समूहन बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में गहन चिकित्सा देखभाल के विकास के साथ उभरा, क्योंकि यांत्रिक वेंटिलेशन, हेमोडायनामिक निगरानी, और समर्पित क्रिटिकल केयर इकाइयों ने विफल अंग प्रणालियों का समर्थन करना संभव बना दिया। सेप्सिस, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक के लिए लगातार आम सहमति परिभाषाओं ने इन सिंड्रोमों को कैसे पहचाना और तुलना की जाती है, इसे उत्तरोत्तर मानकीकृत किया (सिंगर, 2016; रूबेनफेल्ड, 2005)।

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

इस संदर्भ में 'गंभीर बीमारी' का क्या अर्थ है?

यह एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें एक या एक से अधिक महत्वपूर्ण अंग प्रणालियाँ विफल हो रही होती हैं या विफल होने के आसन्न जोखिम में होती हैं, ताकि रोगी जीवित रहने के लिए गहन निगरानी और शारीरिक सहायता पर निर्भर हो।

इन स्थितियों को एक साथ क्यों समूहित किया गया है?

वे एक समय-संवेदनशील पाठ्यक्रम और खतरे में पड़े ऊतक परफ्यूजन या अंग कार्य के एक सामान्य शारीरिक विषय को साझा करते हैं, और वे सिंड्रोम हैं जो क्रिटिकल और आपातकालीन नर्सिंग अभ्यास के लिए सबसे केंद्रीय हैं।