गहन चिकित्सा में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (RRT) गंभीर तीव्र वृक्क चोट (AKI) होने पर वृक्क के उत्सर्जी और समस्थिति कार्यों को करने के लिए बाह्य-शारीरिक तकनीकों का उपयोग है। गहन चिकित्सा इकाई में इसे निरंतर या रुक-रुक कर दिया जा सकता है, और इसकी विधि, समय और खुराक प्रमुख यादृच्छिक परीक्षणों का विषय रही है।

Definition

गहन चिकित्सा में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा बाह्य-शारीरिक सहायता है — निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा, रुक-रुक कर हेमोडायलिसिस, या हाइब्रिड तकनीकों द्वारा — जिसका उपयोग गंभीर तीव्र वृक्क चोट वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विलेय, द्रव और अम्ल-क्षार समस्थिति का प्रबंधन करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में AKI के लिए RRT के सिद्धांतों और विधियों (निरंतर, रुक-रुक कर और हाइब्रिड तकनीकें), पारंपरिक संकेतों और खुराक और समय पर परीक्षण साक्ष्य का वर्णन करती है। यह अवधारणाओं और साक्ष्य पर एक संदर्भ है, न कि किसी व्यक्ति को डायलिसिस निर्धारित करने के लिए एक प्रोटोकॉल।

Core questions

• गंभीर AKI में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा किन कार्यों का प्रतिस्थापन करती है?
• निरंतर और रुक-रुक कर चलने वाली विधियों में क्या अंतर है?
• RRT शुरू करने के पारंपरिक संकेत क्या हैं?
• यादृच्छिक साक्ष्य RRT की खुराक और समय के बारे में क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT)
• रुक-रुक कर हेमोडायलिसिस
• हाइब्रिड / विस्तारित रुक-रुक कर चलने वाली चिकित्साएँ
• विसरण और संवहन (निकासी सिद्धांत)
• RRT खुराक और तीव्रता
• दीक्षा का समय (प्रारंभिक बनाम विलंबित)
• RRT के लिए पारंपरिक संकेत

Mechanisms

RRT एक अर्धपारगम्य झिल्ली के पार विलेय और द्रव को मुख्य रूप से विसरण (हेमोडायलिसिस) और संवहन (हेमोफिल्ट्रेशन) द्वारा हटाता है, जिसमें निरंतर विधियाँ 24 घंटे से अधिक धीरे-धीरे चलती हैं और रुक-रुक कर चलने वाली विधियाँ कुछ घंटों में तेजी से चलती हैं; हाइब्रिड तकनीकें इनके बीच आती हैं। गहन चिकित्सा में विधियों के बीच चुनाव हेमोडायनामिक सहनशीलता, विलेय और द्रव नियंत्रण और रसद को संतुलित करता है। विधि से परे, निर्धारित खुराक (बहिःस्राव या निकासी) और दीक्षा का समय मुख्य कारक हैं जिनका परीक्षण परीक्षणों ने किया है।

Clinical relevance

RRT गंभीर AKI के लिए गहन चिकित्सा नेफ्रोलॉजी का एक आधारशिला है, और इसकी विधियों, संकेतों और सहायक साक्ष्य को समझना यह व्याख्या करने के लिए आवश्यक है कि गहन चिकित्सा इकाई में वृक्क सहायता का उपयोग कैसे किया जाता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और परीक्षण साक्ष्य को व्यक्त करती है और व्यक्तिगत निर्धारण निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

गहन चिकित्सा इकाई में AKI वाले रोगियों का एक अल्पसंख्यक RRT की आवश्यकता तक प्रगति करता है, लेकिन इस उपसमूह में बीमारी की गंभीरता और मृत्यु दर अधिक होती है; दीक्षा के लिए पारंपरिक संकेतों में दुर्दम्य हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, द्रव अधिभार और यूरेमिक जटिलताएं शामिल हैं, जबकि ऐसी आपात स्थितियों की अनुपस्थिति में समय का परीक्षणों में अध्ययन किया गया है।

Evidence & guidelines

2012 KDIGO दिशानिर्देश AKI में RRT के लिए संकेत, विधि और खुराक सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करता है। VA/NIH ATN अध्ययन (पालेव्स्की और सहयोगियों, 2008) ने कम-गहन RRT खुराक पर अधिक-गहन RRT खुराक का कोई लाभ नहीं पाया। दीक्षा के समय के परीक्षणों में भिन्नता आई है: AKIKI (गॉड्री और सहयोगियों, 2016) और IDEAL-ICU (बार्बर और सहयोगियों, 2018) ने पहले दीक्षा से कोई समग्र उत्तरजीविता लाभ नहीं पाया, और बड़े STARRT-AKI परीक्षण (2020) ने भी कोई लाभ नहीं पाया और एक त्वरित रणनीति के संभावित नुकसान का संकेत दिया, जिससे समय के प्रति एक सामान्य सतर्क दृष्टिकोण बना।

History

बाह्य-शारीरिक वृक्क सहायता 1970 और 1980 के दशक में विकसित निरंतर तकनीकों की ओर रुक-रुक कर हेमोडायलिसिस से आगे बढ़ी ताकि हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के अनुकूल हो सके, जिससे गहन चिकित्सा नेफ्रोलॉजी को एक क्षेत्र के रूप में परिभाषित करने में मदद मिली। 2000 के दशक से, RRT खुराक (ATN, RENAL) और दीक्षा के समय (AKIKI, IDEAL-ICU, STARRT-AKI) के यादृच्छिक परीक्षणों ने अभ्यास को उत्तरोत्तर परिष्कृत किया और उच्च-तीव्रता या प्रारंभिक रणनीतियों के लिए पहले के उत्साह को कम किया।

Debates

गंभीर रूप से बीमार AKI में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा कब शुरू की जानी चाहिए?

आपातकालीन संकेतों की अनुपस्थिति में पहले बनाम विलंबित दीक्षा की तुलना करने वाले कई यादृच्छिक परीक्षणों ने आम तौर पर जल्दी शुरू करने से कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं पाया है, और कुछ नुकसान का संकेत देते हैं, इसलिए इष्टतम समय — और इसे कैसे व्यक्तिगत किया जाए — अभी भी विवादास्पद है।

क्या उच्च RRT खुराक परिणामों में सुधार करती है?

VA/NIH ATN अध्ययन सहित बड़े परीक्षणों ने मानक खुराक पर अधिक-गहन वृक्क सहायता का कोई लाभ नहीं पाया, जिससे वृद्धि के बजाय खुराक लक्ष्य को सामान्य के रूप में स्थापित किया गया।

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Paul M. Palevsky
• Stephane Gaudry
• Sean M. Bagshaw

Seminal works

• palevsky-2008
• gaudry-2016
• starrt-aki-2020
• khwaja-2012

Frequently asked questions

निरंतर और रुक-रुक कर चलने वाली वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा में क्या अंतर है?

निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा लगभग 24 घंटे में धीरे-धीरे विलेय और द्रव को हटाती है और अक्सर हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए उपयोग की जाती है, जबकि रुक-रुक कर हेमोडायलिसिस कुछ घंटों में तेजी से निकासी प्रदान करता है; हाइब्रिड तकनीकें दोनों की विशेषताओं को जोड़ती हैं।

क्या गंभीर रूप से बीमार AKI में डायलिसिस जल्दी शुरू करने से उत्तरजीविता में सुधार होता है?

आपातकालीन संकेतों के बिना रोगियों में पहले बनाम विलंबित दीक्षा की तुलना करने वाले कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने आम तौर पर जल्दी शुरू करने से कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं पाया है, जो एक सतर्क दृष्टिकोण का समर्थन करता है न कि सहज रूप से प्रारंभिक दृष्टिकोण का।