एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस

एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस (ATN) आंतरिक एक्यूट किडनी इंजरी का सबसे सामान्य रूप है, जो इस्किमिया या नेफ्रोटॉक्सिन से वृक्क नलिका उपकला (renal tubular epithelium) को हुई चोट के कारण होता है। इसके ऐतिहासिक नाम के बावजूद, प्रमुख घाव अक्सर स्पष्ट नेक्रोसिस के बजाय उपघातक नलिका कोशिका चोट होता है, और 'एक्यूट ट्यूबलर इंजरी' शब्द को तेजी से पसंद किया जा रहा है।

Definition

एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस वृक्क नलिका उपकला कोशिकाओं को हुई चोट के परिणामस्वरूप होने वाली आंतरिक एक्यूट किडनी इंजरी है, जो अक्सर इस्किमिया या नेफ्रोटॉक्सिक जोखिम के कारण होती है, जिससे नलिका कार्य में कमी आती है और ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन में गिरावट आती है।

Scope

यह प्रविष्टि अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में AKI के प्रमुख आंतरिक कारण के रूप में ATN के पैथोफिजियोलॉजी, प्रमुख कारणों (इस्केमिक और नेफ्रोटॉक्सिक), और विशिष्ट पाठ्यक्रम का वर्णन करती है। यह तंत्र और प्राकृतिक इतिहास पर एक संदर्भ है और व्यक्तिगत प्रबंधन को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• ATN में नलिका उपकला को क्या चोट पहुँचाता है, और वह ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन को कैसे कम करता है?
• इस्केमिक और नेफ्रोटॉक्सिक ATN में क्या अंतर है?
• 'एक्यूट ट्यूबलर इंजरी' को अक्सर 'एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस' से बेहतर क्यों माना जाता है?
• अपेक्षित नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रिकवरी की क्या संभावना है?

Key concepts

• नलिका उपकला कोशिका चोट
• इस्केमिक ATN
• नेफ्रोटॉक्सिक ATN
• नलिका कोशिका का झड़ना और कास्ट निर्माण
• ट्यूबुलोग्लोमेरुलर फीडबैक
• रखरखाव और रिकवरी चरण
• मडी ब्राउन ग्रेन्युलर कास्ट

Mechanisms

इस्केमिक ATN में, वृक्क रक्त प्रवाह में कमी से नलिका कोशिकाओं में ऊर्जा की कमी हो जाती है, जिससे कोशिका ध्रुवीयता का नुकसान, साइटोस्केलेटल व्यवधान, व्यवहार्य और गैर-व्यवहार्य कोशिकाओं का लुमेन में अलग होना, और अवरोधक कास्ट (obstructing casts) बनते हैं; फिल्ट्रेट का बैक-लीक और ट्यूबुलोग्लोमेरुलर फीडबैक ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन को और कम कर देता है। नेफ्रोटॉक्सिक ATN में उन एजेंटों से प्रत्यक्ष सेलुलर विषाक्तता शामिल होती है जो नलिकाओं में केंद्रित होते हैं या उनके द्वारा संभाले जाते हैं। केलम और प्रोवेल और रोंको और सहयोगियों द्वारा संक्षेपित आधुनिक विवरण इस बात पर जोर देते हैं कि अधिकांश उपकला चोट उपघातक और संभावित रूप से प्रतिवर्ती होती है, जिसमें सूजन और माइक्रोवास्कुलर परिवर्तन योगदान करते हैं, इसलिए क्लासिक नाम द्वारा निहित संरचनात्मक 'नेक्रोसिस' अक्सर सीमित होता है।

Clinical relevance

ATN अस्पताल और गहन चिकित्सा इकाई में आंतरिक AKI का एक बड़ा हिस्सा है, और इसके तंत्र को समझना इस्केमिक और नेफ्रोटॉक्सिक आघातों की पहचान और संभावित रिकवरी के बाद रखरखाव चरण की अपेक्षा को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं को व्यक्त करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

ATN अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आंतरिक AKI का प्रमुख कारण है, जो अक्सर सेप्सिस, बड़ी सर्जरी, हाइपोटेंशन और नेफ्रोटॉक्सिन जोखिम की स्थिति में उत्पन्न होता है; गंभीरता और मल्टीऑर्गन फेल्योर की उपस्थिति वृक्क रिकवरी की संभावना और पूर्णता को प्रभावित करती है।

Evidence & guidelines

2012 KDIGO दिशानिर्देश इस्केमिक और नेफ्रोटॉक्सिक चोट सहित AKI के मूल्यांकन और सहायक प्रबंधन को फ्रेम करता है। VA/NIH ATN अध्ययन (पालेव्स्की और सहयोगी, 2008) गंभीर रूप से बीमार AKI में एक ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षण है जिसमें कम-गहन वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा की तुलना में अधिक-गहन वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा का कोई लाभ नहीं पाया गया, जिससे इस सेटिंग में किडनी सहायता कैसे प्रदान की जाती है, इसकी जानकारी मिली। रोंको और केलम और प्रोवेल द्वारा समीक्षाएं वर्तमान पैथोफिजियोलॉजी को संश्लेषित करती हैं।

History

एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस की क्लिनिकोपैथोलॉजिक अवधारणा बीसवीं सदी के शुरुआती से मध्य तक क्रश इंजरी और शॉक के अवलोकनों से उभरी, जब नलिका क्षति को एक्यूट रीनल फेल्योर से जोड़ा गया था। बाद के काम ने विशुद्ध रूप से संरचनात्मक नेक्रोसिस से उपघातक नलिका चोट, सूजन और माइक्रोवास्कुलर डिसफंक्शन के एक स्पेक्ट्रम की ओर समझ को परिष्कृत किया, जिससे वैकल्पिक शब्द 'एक्यूट ट्यूबलर इंजरी' को प्रेरित किया गया।

Debates

क्या 'नेक्रोसिस' एक सटीक वर्णनकर्ता है?

क्योंकि बायोप्सी और प्रायोगिक अध्ययन अक्सर व्यापक कोशिका मृत्यु के बजाय उपघातक चोट दिखाते हैं, कई लेखक तर्क देते हैं कि 'एक्यूट ट्यूबलर इंजरी' हिस्टोलॉजी को बेहतर ढंग से दर्शाती है, हालांकि 'एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस' अभी भी सामान्य उपयोग में है।

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Paul M. Palevsky

Seminal works

• ronco-2019
• palevsky-2008

Frequently asked questions

एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस के दो मुख्य कारण क्या हैं?

इस्किमिया (कम वृक्क परफ्यूजन, जैसे शॉक या सेप्सिस में) और नेफ्रोटॉक्सिन ATN में नलिका उपकला को चोट पहुँचाने के दो प्रमुख कारण हैं।

क्या एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस के बाद किडनी ठीक हो सकती है?

क्योंकि नलिका उपकला कोशिकाएं पुनर्जीवित हो सकती हैं, चोट लगने वाले आघात को हटाने के बाद किडनी का कार्य अक्सर ठीक हो जाता है, हालांकि गंभीर या लंबे समय तक चोट लगने पर रिकवरी अधूरी हो सकती है।