वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा विफल गुर्दों के उत्सर्जक कार्य का प्रतिस्थापन करती है, अपशिष्ट उत्पादों और अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाती है, तथा इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार असंतुलन को ठीक करने में सहायता करती है। गहन चिकित्सा इकाई में यह प्रायः निरंतर रूप से प्रदान की जाती है, और इसका संचालन, निगरानी तथा परिपथ प्रबंधन गहन देखभाल नर्सिंग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

Definition

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में गुर्दों के उत्सर्जक कार्यों — विलेय पदार्थों को साफ करने और तरल पदार्थ को हटाने — को करने के लिए एक बाह्य-शारीरिक परिपथ और अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग है, जिसे निरंतर, आंतरायिक या संकर विधियों के रूप में प्रदान किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के सिद्धांतों का परिचय देती है — विसरण और संवहन की अंतर्निहित प्रक्रियाएं, निरंतर और आंतरायिक रूपों सहित मुख्य विधियाँ, और चिकित्सा कब शुरू की जाती है, इस पर व्यापक साक्ष्य। यह इन्हें संदर्भ के आवश्यक तत्वों के रूप में प्रस्तुत करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए नुस्खे, सेटिंग्स या एंटीकोएग्यूलेशन व्यवस्था को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Core questions

• कौन सी भौतिक प्रक्रियाएं एक बाह्य-शारीरिक परिपथ को विलेय पदार्थों को साफ करने और तरल पदार्थ को हटाने की अनुमति देती हैं?
• निरंतर और आंतरायिक वृक्क प्रतिस्थापन विधियाँ कैसे भिन्न होती हैं, और प्रत्येक का उपयोग कब किया जाता है?
• तीव्र वृक्क चोट में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करने के समय के बारे में साक्ष्य क्या दर्शाता है?

Key concepts

• विसरण और संवहन
• हीमोडायलिसिस, हीमोफिल्ट्रेशन, और हीमोडायलिसिसफिल्ट्रेशन
• निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT)
• आंतरायिक हीमोडायलिसिस
• अल्ट्राफिल्ट्रेशन और तरल पदार्थ हटाना
• बाह्य-शारीरिक परिपथ और एंटीकोएग्यूलेशन
• शुरुआत का समय
• विलेय निकासी और खुराक

Mechanisms

रक्त को एक बाह्य-शारीरिक परिपथ और एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रसारित किया जाता है, जहाँ विलेय पदार्थों को विसरण (सांद्रता प्रवणता के नीचे गति, जैसे डायलिसिस में) या संवहन (अल्ट्राफिल्ट्रेशन के दौरान विलायक खिंचाव, जैसे हीमोफिल्ट्रेशन में) द्वारा साफ किया जाता है, और अतिरिक्त तरल पदार्थ को अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा हटाया जाता है। निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा इसे 24 घंटे में धीरे-धीरे प्रदान करती है, जो हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए उपयुक्त हो सकती है, जबकि आंतरायिक हीमोडायलिसिस कम सत्रों में तेजी से निकासी प्राप्त करती है; परिपथ को सावधानीपूर्वक प्रबंधन और आमतौर पर किसी प्रकार के एंटीकोएग्यूलेशन की आवश्यकता होती है (टोलवानी, 2012)। तरल पदार्थ संतुलन और विलेय सांद्रता को नियंत्रित करके, यह चिकित्सा गुर्दे की विफलता के इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार असंतुलन को ठीक करने में भी मदद करती है।

Clinical relevance

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा गहन देखभाल में एक सामान्य अंग-समर्थन विधि है, और परिपथ का संचालन करना, तरल पदार्थ हटाने की निगरानी करना, और जटिलताओं को पहचानना परिभाषित गहन देखभाल नर्सिंग जिम्मेदारियां हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए सिद्धांतों, विधियों और साक्ष्य का वर्णन करती है; यह किसी विशिष्ट रोगी के लिए चिकित्सा निर्धारित करने या समायोजित करने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

समीक्षाएं तीव्र वृक्क चोट के लिए निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के सिद्धांतों और अभ्यास का वर्णन करती हैं (टोलवानी, 2012)। बड़े STARRT-AKI यादृच्छिक परीक्षण ने जांच की कि क्या तीव्र वृक्क चोट वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा की त्वरित बनाम मानक शुरुआत परिणामों में सुधार करती है (STARRT-AKI इन्वेस्टिगेटर्स, 2020), जिससे समय के बारे में चल रही चर्चा को जानकारी मिलती है।

Debates

तीव्र वृक्क चोट में शुरुआत का समय

वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा को जल्दी शुरू करना है (शास्त्रीय संकेत विकसित होने से पहले) या प्रतीक्षा करनी है, इसका यादृच्छिक परीक्षणों में परीक्षण किया गया है, जिसमें प्रमुख परीक्षणों में नियमित रूप से त्वरित रणनीति से कोई लाभ नहीं दिखाया गया है; इष्टतम समय एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• tolwani-2012
• starrt-aki-2020

Frequently asked questions

निरंतर और आंतरायिक वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा में क्या अंतर है?

निरंतर वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा लगभग 24 घंटे में धीरे-धीरे विलेय पदार्थों को साफ करती है और तरल पदार्थ को हटाती है और अक्सर हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों के लिए उपयोग की जाती है, जबकि आंतरायिक हीमोडायलिसिस कम सत्रों में अधिक तेजी से निकासी प्राप्त करती है।

तीव्र वृक्क चोट में वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा कब शुरू की जाती है?

इसका उपयोग उन रोगियों का समर्थन करने के लिए किया जाता है जिनकी गुर्दे की विफलता तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट या अम्ल-क्षार संतुलन को खतरे में डालती है। यादृच्छिक परीक्षणों ने जांच की है कि क्या जल्दी शुरू करने से परिणामों में सुधार होता है, और नियमित रूप से त्वरित शुरुआत को फायदेमंद नहीं दिखाया गया है, इसलिए समय व्यक्तिगत और विवादास्पद बना हुआ है।