तीव्र गुर्दे की चोट (ऑपरेशन के बाद)

ऑपरेशन के बाद तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है जो सर्जरी के बाद होती है, जिसका पता सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि या मूत्र उत्पादन में कमी से चलता है। यह एक सामान्य पेरिऑपरेटिव जटिलता है जो बदतर अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों से जुड़ी है, और इसका विकास सर्जरी के हेमोडायनामिक और सूजन संबंधी तनावों के प्रति गुर्दे की संवेदनशीलता को दर्शाता है।

Definition

तीव्र गुर्दे की चोट गुर्दे के कार्य में अचानक कमी है जिसे एक परिभाषित समय सीमा में सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि और/या मूत्र उत्पादन में कमी से परिभाषित और स्टेज किया जाता है; पोस्टऑपरेटिव AKI पेरिऑपरेटिव अवधि में उत्पन्न होने वाली AKI है (KDIGO, 2012; Ronco, 2019)।

Scope

यह विषय सर्जिकल रोगी पर लागू तीव्र गुर्दे की चोट की मानक परिभाषा और स्टेजिंग, इसे पूर्वनिर्धारित करने वाले पेरिऑपरेटिव कारक, और उन तंत्रों को शामिल करता है जिनके द्वारा सर्जरी गुर्दे के कार्य को खतरे में डालती है। यह एक संदर्भ प्रविष्टि है और इसमें द्रव, हेमोडायनामिक, या अन्य उपचार प्रोटोकॉल शामिल नहीं हैं।

Key concepts

• KDIGO परिभाषा और स्टेजिंग
• सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन मानदंड
• गुर्दे का हाइपोपरफ्यूजन और इस्किमिया
• इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन
• नेफ्रोटॉक्सिक एक्सपोजर
• प्रणालीगत सूजन

Mechanisms

गुर्दा परफ्यूजन में कमी के प्रति संवेदनशील होता है, और पेरिऑपरेटिव अवधि इसे कई आघातों के संपर्क में लाती है: हाइपोवोलेमिया और इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम कर सकते हैं और इस्केमिक चोट का कारण बन सकते हैं, जबकि प्रणालीगत सूजन, सेप्सिस और नेफ्रोटॉक्सिक एक्सपोजर क्षति को बढ़ा सकते हैं। अवलोकन संबंधी साक्ष्य इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन को पोस्टऑपरेटिव AKI के बढ़ते जोखिम से जोड़ते हैं, जो हेमोडायनामिक स्थिरता को एक प्रमुख वैचारिक चिंता के रूप में समर्थन करता है (Sun, 2015)। मानक KDIGO ढांचा सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन में परिवर्तनों का उपयोग करके परिणामी चोट को परिभाषित और स्टेज करता है (KDIGO, 2012; Ronco, 2019)।

Clinical relevance

पोस्टऑपरेटिव AKI लंबे समय तक अस्पताल में रहने, उच्च मृत्यु दर और क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, जिससे यह पहचानने और निगरानी करने के लिए एक महत्वपूर्ण पेरिऑपरेटिव परिणाम बन जाता है। यह प्रविष्टि संक्षेप में बताती है कि AKI को सर्जिकल सेटिंग में संदर्भ के लिए कैसे परिभाषित, स्टेज और अवधारणाबद्ध किया जाता है; यह व्यक्तिगत द्रव या हेमोडायनामिक प्रबंधन का आधार नहीं है।

Epidemiology

तीव्र गुर्दे की चोट बड़ी सर्जरी की एक लगातार जटिलता है, जिसकी रिपोर्ट की गई घटना प्रक्रिया, आबादी और उपयोग की गई परिभाषा के अनुसार भिन्न होती है; यह लगातार बदतर पेरिऑपरेटिव परिणामों से जुड़ी है (Ronco, 2019; Sun, 2015)।

Evidence & guidelines

KDIGO क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश तीव्र गुर्दे की चोट की मानक परिभाषा और स्टेजिंग प्रदान करता है (KDIGO, 2012), और समकालीन समीक्षाएं सेटिंग्स में इसकी पैथोफिजियोलॉजी और प्रबंधन को संश्लेषित करती हैं (Ronco, 2019), जबकि पेरिऑपरेटिव कोहोर्ट साक्ष्य इंट्राऑपरेटिव हेमोडायनामिक्स और AKI के बीच संबंध को सूचित करता है (Sun, 2015)।

History

तीव्र गुर्दे की शिथिलता की परिभाषाएं ऐतिहासिक रूप से असंगत थीं जब तक कि आम सहमति मानदंड (RIFLE और AKIN) और अंततः एकीकृत KDIGO स्टेजिंग ने तीव्र गुर्दे की चोट के निदान और ग्रेडिंग को मानकीकृत नहीं किया (KDIGO, 2012)। इस सामान्य ढांचे ने AKI के तुलनीय अध्ययन को सक्षम किया, जिसमें पेरिऑपरेटिव संदर्भ भी शामिल है।

Debates

गुर्दे की सुरक्षा के लिए इंट्राऑपरेटिव रक्तचाप को कितनी सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए?

अवलोकन संबंधी डेटा इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन को पोस्टऑपरेटिव AKI से जोड़ते हैं, लेकिन सटीक सीमाएं और हेमोडायनामिक प्रबंधन का कारण योगदान अभी भी जांच के अधीन है।

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

तीव्र गुर्दे की चोट को कैसे परिभाषित और स्टेज किया जाता है?

इसे KDIGO आम सहमति मानदंडों (KDIGO, 2012) के अनुसार, परिभाषित समय सीमाओं में सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि और/या मूत्र उत्पादन में कमी का उपयोग करके परिभाषित और स्टेज किया जाता है।

सर्जरी के बाद गुर्दा कमजोर क्यों होता है?

सर्जरी हाइपोवोलेमिया और इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन के माध्यम से गुर्दे के परफ्यूजन को कम कर सकती है और सूजन और नेफ्रोटॉक्सिक तनाव जोड़ सकती है, ये सभी गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकते हैं; विशेष रूप से इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन पोस्टऑपरेटिव AKI से जुड़ा हुआ है (Sun, 2015)।