एकेआई वर्गीकरण और क्रियाविधि

तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) को गंभीरता के आधार पर, आम सहमति वाली स्टेजिंग प्रणालियों का उपयोग करके, और क्रियाविधि के आधार पर, प्रिरिनल, आंतरिक (गुर्दे संबंधी), और पोस्ट्रिनल कारणों में लंबे समय से चले आ रहे विभाजन का उपयोग करके वर्गीकृत किया जाता है। यह विषय बताता है कि KDIGO मानदंडों के साथ AKI को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है और गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट की विकारी-शारीरिक क्रियाविधि पर तीन क्रियाविधि संबंधी श्रेणियां कैसे मैप करती हैं।

Definition

AKI वर्गीकरण उन आम सहमति प्रणालियों को संदर्भित करता है जो सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन में परिवर्तनों के आधार पर तीव्र गुर्दे की चोट को परिभाषित और वर्गीकृत करती हैं, साथ ही कारणों के क्रियाविधि संबंधी समूहन को प्रिरिनल (कम परफ्यूजन), आंतरिक (प्रत्यक्ष नेफ्रॉन चोट), और पोस्ट्रिनल (अवरोध) में विभाजित करती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि AKI की परिभाषा और स्टेजिंग (सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र-उत्पादन मानदंड; RIFLE, AKIN, और KDIGO), प्रिरिनल/आंतरिक/पोस्ट्रिनल ढांचा, और इस अवधारणा को शामिल करती है कि AKI का एक प्रकरण क्रोनिक किडनी रोग की ओर बढ़ सकता है। यह एक वैचारिक संदर्भ है और व्यक्तिगत देखभाल के लिए नैदानिक ​​सीमाएँ प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• KDIGO मानदंड AKI को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत करते हैं?
• प्रिरिनल, आंतरिक और पोस्ट्रिनल AKI में क्या अंतर है?
• RIFLE और AKIN क्यों विकसित किए गए और KDIGO उनसे कैसे संबंधित है?
• AKI की गंभीरता का अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों से क्या संबंध है?

Key concepts

• KDIGO स्टेजिंग (चरण 1-3)
• सीरम क्रिएटिनिन मानदंड
• मूत्र उत्पादन मानदंड
• प्रिरिनल एज़ोटेमिया
• आंतरिक (गुर्दे संबंधी) AKI
• पोस्ट्रिनल (अवरोधक) AKI
• RIFLE और AKIN मानदंड
• AKI-से-CKD संक्रमण

Mechanisms

प्रिरिनल AKI कम प्रभावी गुर्दे के परफ्यूजन (आयतन की कमी, कम कार्डियक आउटपुट, प्रणालीगत वाहिकाविस्फार) के परिणामस्वरूप होता है, जो ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन को कम करता है जबकि नलिकाएं संरचनात्मक रूप से बरकरार रहती हैं; यदि परफ्यूजन बहाल हो जाता है तो यह आमतौर पर प्रतिवर्ती होता है। आंतरिक AKI नेफ्रॉन को प्रत्यक्ष क्षति को दर्शाता है — सबसे आम तौर पर तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस में ट्यूबलर उपकला, लेकिन ग्लोमेरुलस, इंटरस्टिटियम, या वाहिका तंत्र को भी। पोस्ट्रिनल AKI मूत्र प्रवाह के अवरोध के बाद होता है, जिससे ट्यूबलर दबाव बढ़ता है और फिल्ट्रेशन कम होता है। प्रत्येक मामले में कार्यात्मक परिणाम ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन में गिरावट है जिसे बढ़ते सीरम क्रिएटिनिन और/या कम मूत्र उत्पादन द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे स्टेजिंग सिस्टम मात्रात्मक रूप से निर्धारित करते हैं। जैसा कि चावला और सहयोगियों ने वर्णित किया है, लगातार या गंभीर चोट, अवशिष्ट नेफ्रॉन हानि छोड़ सकती है और क्रोनिक किडनी रोग में योगदान कर सकती है।

Clinical relevance

AKI को चरण और क्रियाविधि के आधार पर वर्गीकृत करना बढ़ते क्रिएटिनिन वाले रोगी के मूल्यांकन को व्यवस्थित करता है और प्रतिवर्ती कारणों की खोज को फ्रेम करता है; यह नेफ्रोलॉजी और क्रिटिकल केयर के लिए मूलभूत ज्ञान है। यह प्रविष्टि वर्गीकरण अवधारणाओं की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार आबादी में, उच्च KDIGO चरण लगातार अधिक मृत्यु दर, लंबे समय तक अस्पताल में रहने और बाद में क्रोनिक किडनी रोग के उच्च जोखिम से जुड़ा है, जो मानकीकृत स्टेजिंग के पीछे के तर्क का एक हिस्सा है।

Evidence & guidelines

2012 के KDIGO दिशानिर्देश ने पहले के RIFLE (2004) और AKIN (2007) परिभाषाओं को सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन के आधार पर एक एकल स्टेजिंग प्रणाली में सामंजस्य स्थापित किया और वर्गीकरण के लिए प्रचलित संदर्भ है। रोंको और सहयोगियों और केलम और प्रोवले द्वारा की गई समीक्षाएं वर्तमान विकारी-शारीरिक क्रियाविधि के भीतर क्रियाविधि संबंधी ढांचे को स्थापित करती हैं।

History

'एक्यूट रीनल फेल्योर' नामक वर्णनात्मक शब्द ने 2004 में ADQI RIFLE मानदंडों और 2007 में AKIN शोधन के साथ वर्गीकृत परिभाषाओं को जन्म दिया, जिसने हल्के कार्यात्मक परिवर्तन से लेकर स्पष्ट विफलता तक के पूरे स्पेक्ट्रम को पकड़ने के लिए 'एक्यूट किडनी इंजरी' शब्द पेश किया। 2012 के KDIGO दिशानिर्देश ने इन्हें एक एकीकृत स्टेजिंग योजना में विलय कर दिया, जबकि प्रिरिनल/आंतरिक/पोस्ट्रिनल क्रियाविधि संबंधी वर्गीकरण का एक बहुत पुराना नैदानिक ​​वंश है।

Debates

क्या सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन AKI को परिभाषित करने के लिए पर्याप्त हैं?

दोनों मार्कर ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन के विलंबित और अपूर्ण प्रतिबिंब हैं, जिससे क्षति बायोमार्कर और कार्यात्मक उपायों में रुचि पैदा होती है; AKI को पहले कैसे परिभाषित और पता लगाया जाए, इस पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• John A. Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Lakhmir S. Chawla

Seminal works

• khwaja-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

AKI के तीन KDIGO चरण क्या हैं?

KDIGO सीरम क्रिएटिनिन वृद्धि की मात्रा और कम मूत्र उत्पादन की डिग्री और अवधि के आधार पर बढ़ती गंभीरता के तीन चरणों को परिभाषित करता है, जिसमें चरण 3 सबसे गंभीर चोट का प्रतिनिधित्व करता है।

प्रिरिनल और आंतरिक AKI में क्या अंतर है?

प्रिरिनल AKI बरकरार नलिकाओं के साथ गुर्दे के कम परफ्यूजन से कार्यात्मक गिरावट है और परफ्यूजन बहाल होने पर अक्सर प्रतिवर्ती होता है, जबकि आंतरिक AKI में नेफ्रॉन को प्रत्यक्ष संरचनात्मक चोट शामिल होती है, विशेष रूप से तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस में नलिकाओं को।