गुर्दे और द्रव-इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन

गुर्दे और द्रव-इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन गहन चिकित्सा देखभाल का वह क्षेत्र है जो गुर्दे और उसके द्वारा विनियमित आंतरिक वातावरण से संबंधित है: गंभीर रूप से बीमार रोगियों में शरीर के तरल पदार्थों की मात्रा, संरचना और अम्ल-क्षार संतुलन। इसमें तीव्र गुर्दे की चोट की पहचान और सहायता, गुर्दे के विफल होने पर गुर्दे के प्रतिस्थापन का वितरण, जानलेवा इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार, अंतःशिरा तरल पदार्थों का तर्कसंगत उपयोग और तनाव-संबंधी हाइपरग्लाइसेमिया का नियंत्रण शामिल है।

Definition

गुर्दे और द्रव-इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गुर्दे के कार्य, शरीर-द्रव की मात्रा, इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता, अम्ल-क्षार स्थिति और ग्लूकोज समस्थिति में गड़बड़ी के निदान और सहायक उपचार को संदर्भित करता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को गहन चिकित्सा में उत्पन्न होने वाली चयापचय और गुर्दे की समस्याओं से परिचित कराता है: तीव्र गुर्दे की चोट और उसका वर्गीकरण, निरंतर गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा, सोडियम, पोटेशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, द्रव पुनर्जीवन और संचयी द्रव संतुलन, और ग्लाइसेमिक नियंत्रण। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इन समस्याओं को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, इसकी रूपरेखा तैयार करता है; व्यक्तिगत विषय विस्तृत आवश्यक बातें बताते हैं, और किसी भी सामग्री का उद्देश्य बिस्तर के पास नुस्खे के मार्गदर्शन के रूप में नहीं है।

Sub-topics

• गहन चिकित्सा में तीव्र गुर्दे की चोट
• सतत वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (CRRT)
• गंभीर बीमारी में इलेक्ट्रोलाइट संबंधी गड़बड़ी
• द्रव पुनर्जीवन और संतुलन
• हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लाइसेमिक नियंत्रण

Key concepts

• तीव्र गुर्दे की चोट और उसका वर्गीकरण
• गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा
• द्रव संतुलन और संचयी द्रव अधिभार
• इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार समस्थिति
• तनाव हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लाइसेमिक नियंत्रण
• आंतरिक वातावरण के नियामक के रूप में गुर्दा

Mechanisms

गुर्दा ग्लोमेरुलर निस्पंदन और सोडियम, पानी, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों के ट्यूबलर प्रबंधन के माध्यम से बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा और संरचना को नियंत्रित करता है। गंभीर बीमारी हाइपोपरफ्यूजन, सूजन, नेफ्रोटॉक्सिन और न्यूरोहॉर्मोनल सक्रियण के माध्यम से इस प्रणाली को बाधित करती है, जिससे तीव्र गुर्दे की चोट, असामान्य इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और अव्यवस्थित द्रव संतुलन उत्पन्न होता है। जब गुर्दा विलेय और पानी को साफ करने में असमर्थ होता है, तो गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा इसके उत्सर्जन कार्य का स्थान लेती है। तनाव हाइपरग्लाइसेमिया ग्लूकोज चयापचय पर कार्य करने वाले समान प्रणालीगत आघात को दर्शाता है। इसलिए प्रबंधन गुर्दे के कार्य की रक्षा और समर्थन करने और उस मात्रा, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने पर केंद्रित है जिसे गुर्दा सामान्य रूप से बनाए रखता है।

Clinical relevance

गुर्दे और चयापचय संबंधी गड़बड़ी गहन चिकित्सा में सबसे आम अंग समस्याओं में से हैं और बदतर परिणामों से जुड़ी हैं, इसलिए यह समझना कि उन्हें कैसे परिभाषित, मापा और अध्ययन किया जाता है, गहन चिकित्सा साक्षरता के लिए केंद्रीय है। यह क्षेत्र संदर्भ और शिक्षा के लिए इन समस्याओं के वैचारिक परिदृश्य का वर्णन करता है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Epidemiology

तीव्र गुर्दे की चोट गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती होने वाले रोगियों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है और प्रभावित लोगों के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है; इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और अव्यवस्थित द्रव संतुलन तदनुसार बार-बार होते हैं। KDIGO आम सहमति परिभाषाओं ने तीव्र गुर्दे की चोट की पहचान को मानकीकृत किया और इस क्षेत्र में अधिकांश महामारी विज्ञान को रेखांकित किया।

History

बीसवीं सदी के अंत में जब गहन चिकित्सा इकाई ने बहु-अंग विफलता वाले रोगियों को संभालना शुरू किया, तब गहन चिकित्सा नेफ्रोलॉजी उभरी। हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों का समर्थन करने के लिए निरंतर गुर्दे प्रतिस्थापन तकनीकों का विकास किया गया, बड़े परीक्षणों ने प्रतिस्थापन चिकित्सा की खुराक और समय को स्पष्ट किया, और आम सहमति ढांचे (RIFLE, AKIN, और अंत में KDIGO) ने तीव्र गुर्दे की चोट की परिभाषा को मानकीकृत किया। इसके समानांतर, ऐतिहासिक परीक्षणों ने द्रव विकल्प, ग्लाइसेमिक लक्ष्यों और द्रव अधिभार के नुकसान पर सोच को नया रूप दिया।

Key figures

• John Kellum
• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• kdigo-2012
• kellum-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

गहन चिकित्सा का गुर्दे और द्रव-इलेक्ट्रोलाइट क्षेत्र क्या कवर करता है?

यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तीव्र गुर्दे की चोट, गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा, इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार गड़बड़ी, अंतःशिरा द्रव प्रबंधन और ग्लाइसेमिक नियंत्रण को कवर करता है - वे समस्याएं जो तब उत्पन्न होती हैं जब गुर्दे और उसके द्वारा विनियमित आंतरिक वातावरण गंभीर बीमारी से बाधित होते हैं।

गहन चिकित्सा में गुर्दे और तरल पदार्थों को एक साथ क्यों समूहित किया जाता है?

क्योंकि गुर्दा शरीर-द्रव की मात्रा, इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और अम्ल-क्षार संतुलन का प्रमुख नियामक है; जब यह घायल हो जाता है तो ये प्रणालियाँ एक साथ अव्यवस्थित हो जाती हैं, और उन्हें समस्याओं के एक जुड़े हुए सेट के रूप में प्रबंधित और अध्ययन किया जाता है।