रैबडोमायोलिसिस और तीव्र गुर्दे की चोट

रैबडोमायोलिसिस कंकाल की मांसपेशियों का टूटना है जो मायोग्लोबिन, क्रिएटिन किनेज, पोटेशियम और फॉस्फेट सहित इंट्रासेलुलर सामग्री को परिसंचरण में छोड़ता है। जब यह गंभीर होता है, तो जारी मायोग्लोबिन गुर्दे को चोट पहुंचा सकता है और पिगमेंट-एसोसिएटेड तीव्र गुर्दे की चोट का एक रूप पैदा कर सकता है, जो AKI के क्लासिक आंतरिक कारणों में से एक है।

Definition

रैबडोमायोलिसिस-एसोसिएटेड तीव्र गुर्दे की चोट कंकाल-मांसपेशियों के टूटने के बाद मायोग्लोबिन और अन्य मांसपेशी-कोशिका सामग्री के परिसंचरण में रिलीज होने से उत्पन्न होने वाली AKI है, जिसमें मायोग्लोबिन ट्यूबलर चोट, रुकावट और वाहिकासंकुचन में योगदान देता है।

Scope

यह प्रविष्टि मांसपेशियों के टूटने के कारणों, उन तंत्रों का वर्णन करती है जिनके द्वारा मायोग्लोबिन गुर्दे की चोट में योगदान देता है, और संबंधित चयापचय संबंधी गड़बड़ी, रैबडोमायोलिसिस-एसोसिएटेड AKI को क्रिटिकल केयर नेफ्रोलॉजी के भीतर एक संदर्भ सिंड्रोम के रूप में मानती है। यह व्यक्तिगत प्रबंधन सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• रैबडोमायोलिसिस में कंकाल-मांसपेशियों के टूटने का क्या कारण है?
• मायोग्लोबिन किन तंत्रों से तीव्र गुर्दे की चोट में योगदान देता है?
• गंभीर रैबडोमायोलिसिस के साथ कौन सी चयापचय संबंधी गड़बड़ी होती है?
• इसे पिगमेंट नेफ्रोपैथी क्यों माना जाता है?

Key concepts

• कंकाल-मांसपेशियों का टूटना
• मायोग्लोबिन का रिलीज
• क्रिएटिन किनेज का बढ़ना
• पिगमेंट (मायोग्लोबिन्यूरिक) नेफ्रोपैथी
• कास्ट द्वारा ट्यूबलर रुकावट
• गुर्दे का वाहिकासंकुचन
• हाइपरकेलेमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया
• क्रश सिंड्रोम

Mechanisms

मांसपेशियों की चोट — कुचलने वाले आघात, लंबे समय तक स्थिरीकरण, इस्किमिया, अत्यधिक परिश्रम, विषाक्त पदार्थों, संक्रमण, या चयापचय और वंशानुगत मायोपैथी से — मायोसाइट झिल्ली को बाधित करती है और मायोग्लोबिन और इलेक्ट्रोलाइट्स को छोड़ती है। जैसा कि बॉश और सहयोगियों द्वारा वर्णित किया गया है, फ़िल्टर्ड मायोग्लोबिन तीन परस्पर क्रिया करने वाले तंत्रों के माध्यम से AKI में योगदान देता है: गुर्दे का वाहिकासंकुचन और मेडुलरी इस्किमिया, प्रत्यक्ष ट्यूबलर साइटोटॉक्सिसिटी (आंशिक रूप से लौह-मध्यस्थता ऑक्सीडेटिव चोट के माध्यम से), और इंट्राट्यूबलर कास्ट गठन जो प्रवाह को बाधित करता है, बाद वाला अम्लीय मूत्र और मात्रा की कमी से अनुकूल होता है। पोटेशियम और फॉस्फेट का एक साथ रिलीज और कैल्शियम का अलगाव विशिष्ट चयापचय संबंधी गड़बड़ी पैदा करता है।

Clinical relevance

रैबडोमायोलिसिस आंतरिक AKI का एक मान्यता प्राप्त कारण है, विशेष रूप से आघात, कुचलने वाली चोट, और गंभीर परिश्रम या स्थिरीकरण के बाद, और इसके तंत्र को समझने से संबंधित इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और मायोग्लोबिन की भूमिका की व्याख्या होती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

रैबडोमायोलिसिस के कई कारण हैं, और मामलों का एक परिवर्तनीय अनुपात — मांसपेशियों की चोट की गंभीरता और क्रिएटिन किनेज और मायोग्लोबिन के स्तर की ऊंचाई के साथ, और मात्रा की कमी या अम्लरक्तता के साथ बढ़ता है — AKI में प्रगति करता है; आपदाओं में कुचलने वाली चोट गंभीर, AKI-प्रवण रैबडोमायोलिसिस के लिए एक क्लासिक सेटिंग है।

Evidence & guidelines

2012 KDIGO दिशानिर्देश AKI की रोकथाम और सहायक देखभाल के भीतर पिगमेंट नेफ्रोपैथी को स्थान देता है। बॉश और सहयोगियों द्वारा समीक्षा पैथोफिजियोलॉजी और नैदानिक ​​विशेषताओं का एक व्यापक रूप से उद्धृत संश्लेषण है, और रोंको और सहयोगियों ने इसे AKI के आंतरिक कारणों में रखा है।

History

कुचली हुई मांसपेशियों और तीव्र गुर्दे की विफलता के बीच का संबंध बीसवीं सदी के युद्धकाल और आपदा चिकित्सा के दौरान कुचलने वाली चोटों के अवलोकनों से प्रमुखता में आया, जिसने 'क्रश सिंड्रोम' की स्थापना की और मायोग्लोबिन को नेफ्रोटॉक्सिक पिगमेंट के रूप में पहचाना। बाद के काम ने गुर्दे की चोट के वाहिकासंकुचन, साइटोटॉक्सिक और अवरोधक घटकों को स्पष्ट किया।

Key figures

• Xavier Bosch
• Esteban Poch
• Josep M. Grau

Seminal works

• bosch-2009

Frequently asked questions

रैबडोमायोलिसिस गुर्दे को कैसे चोट पहुँचाता है?

क्षतिग्रस्त मांसपेशियों से निकलने वाला मायोग्लोबिन गुर्दे के वाहिकासंकुचन, प्रत्यक्ष ट्यूबलर विषाक्तता (आंशिक रूप से लौह-मध्यस्थता ऑक्सीडेटिव तनाव के माध्यम से), और पिगमेंट कास्ट द्वारा नलिकाओं की रुकावट के माध्यम से गुर्दे की चोट में योगदान देता है, खासकर जब मूत्र अम्लीय होता है और रोगी में मात्रा की कमी होती है।

कौन सा प्रयोगशाला निष्कर्ष महत्वपूर्ण मांसपेशियों के टूटने का संकेत देता है?

सीरम क्रिएटिन किनेज का अत्यधिक बढ़ा हुआ स्तर, रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन के साथ, महत्वपूर्ण कंकाल-मांसपेशियों के टूटने का संकेत देता है; गंभीर ऊँचाई गुर्दे की चोट के अधिक जोखिम से जुड़ी है।