तीव्र गुर्दा चोट

तीव्र गुर्दा चोट गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है, जिसकी पहचान सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि या घंटों से दिनों में मूत्र उत्पादन में गिरावट से होती है। यह अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आम है, इसे पारंपरिक रूप से प्रिरनल, आंतरिक और पोस्टरेनल कारणों में विभाजित किया जाता है, और यह आसानी से प्रतिवर्ती कार्यात्मक हानि से लेकर स्थापित ट्यूबलर चोट तक होता है।

Definition

तीव्र गुर्दा चोट ग्लोमेरुलर निस्पंदन में एक तीव्र (घंटों से दिनों) कमी है, जिसे सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि और/या मूत्र उत्पादन में कमी से परिभाषित किया जाता है, और आम सहमति मानदंडों का उपयोग करके गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि तीव्र गुर्दा चोट को एक पैथोफिज़ियोलॉजिक और नैदानिक ​​श्रेणी के रूप में कवर करती है: इसकी परिभाषा और स्टेजिंग, प्रिरनल/आंतरिक/पोस्टरेनल ढांचा, तीव्र ट्यूबलर चोट की विकृति, और तीव्र चोट और बाद में क्रोनिक गुर्दा रोग के बीच संबंध। यह बताता है कि स्थिति को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, न कि प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान करता है।

Core questions

• क्या कारण प्रिरनल (हाइपोपरफ्यूजन), आंतरिक (पैरेन्काइमल चोट), या पोस्टरेनल (अवरोध) है?
• अध्ययनों में तीव्र गुर्दा चोट की परिभाषा और स्टेजिंग को कैसे मानकीकृत किया जाता है?
• प्रतिवर्ती कार्यात्मक हानि को स्थापित तीव्र ट्यूबलर चोट से क्या अलग करता है?
• तीव्र गुर्दा चोट का एक प्रकरण क्रोनिक गुर्दा रोग के दीर्घकालिक जोखिम को क्यों बढ़ाता है?

Key concepts

• प्रिरनल, आंतरिक और पोस्टरेनल कारण
• सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन मानदंड
• तीव्र गुर्दा चोट का KDIGO स्टेजिंग
• तीव्र ट्यूबलर चोट (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस)
• इस्किमिया और नेफ्रोटॉक्सिक चोट
• ओलिगुरिया
• तीव्र चोट से क्रोनिक गुर्दा रोग में संक्रमण

Mechanisms

तीव्र गुर्दा चोट को पारंपरिक रूप से तंत्र द्वारा समूहीकृत किया जाता है। प्रिरनल चोट कम गुर्दे के परफ्यूजन (हाइपोवोलेमिया, कम कार्डियक आउटपुट, या परिवर्तित इंट्रा-रीनल हेमोडायनामिक्स) के परिणामस्वरूप होती है और शुरू में एक कार्यात्मक, प्रतिवर्ती स्थिति होती है। आंतरिक चोट में गुर्दे का पैरेन्काइमा शामिल होता है; सबसे आम रूप इस्किमिया या नेफ्रोटॉक्सिन से तीव्र ट्यूबलर चोट है, जिसमें ट्यूबलर उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लुमेन में गिर जाती हैं, और ट्यूबलर अवरोध और बैक-लीक के माध्यम से निस्पंदन को बाधित करती हैं। पोस्टरेनल चोट मूत्र प्रवाह में बाधा को दर्शाती है। निरंतर या गंभीर चोट, और अपूर्ण ट्यूबलर मरम्मत, अवशिष्ट फाइब्रोसिस छोड़ सकती है जो एक तीव्र प्रकरण को बाद के क्रोनिक गुर्दा रोग से जोड़ती है।

Clinical relevance

तीव्र गुर्दा चोट अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आम है और यह बढ़ी हुई रुग्णता और मृत्यु दर और क्रोनिक गुर्दा रोग की प्रगति से जुड़ा है। यह प्रविष्टि बताती है कि तीव्र गुर्दा चोट को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक ​​या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

तीव्र गुर्दा चोट अस्पताल में भर्ती रोगियों के एक बड़े हिस्से में होती है और गहन देखभाल में विशेष रूप से बार-बार होती है, जहां यह उच्च मृत्यु दर वहन करती है। व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य तीव्र गुर्दा चोट के एपिसोड को क्रोनिक गुर्दा रोग और गुर्दे की विफलता के बाद के बढ़ते जोखिम से जोड़ते हैं।

History

इस स्थिति को लंबे समय तक तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप में वर्णित किया गया था, जिसमें युद्धकालीन क्रश-चोट के मामले इस्किमिक और नेफ्रोटॉक्सिक ट्यूबलर चोट को परिभाषित करने में मदद करते थे। शब्दावली हल्के कार्यात्मक परिवर्तन से गंभीर विफलता तक एक निरंतरता को पकड़ने के लिए तीव्र गुर्दा चोट की ओर स्थानांतरित हो गई, और आम सहमति परिभाषाएं - RIFLE, AKIN, और KDIGO मानदंड - ने इसके निदान और स्टेजिंग को मानकीकृत किया।

Debates

तीव्र गुर्दा चोट कितनी पूरी तरह से ठीक होती है?

तीव्र गुर्दा चोट को कभी बड़े पैमाने पर प्रतिवर्ती माना जाता था, लेकिन यह साबित करने वाले साक्ष्य कि एपिसोड बाद में क्रोनिक गुर्दा रोग का कारण बनते हैं, ने इसे पूरी तरह से क्षणिक घटना के बजाय दीर्घकालिक गुर्दे की क्षति के संभावित चालक के रूप में फिर से परिभाषित किया है।

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

तीव्र गुर्दा चोट को कैसे परिभाषित किया जाता है?

इसे घंटों से दिनों में सीरम क्रिएटिनिन में तीव्र वृद्धि और/या मूत्र उत्पादन में गिरावट से परिभाषित किया जाता है, जिसे KDIGO जैसे आम सहमति मानदंडों का उपयोग करके गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

तीव्र गुर्दा चोट का सबसे आम आंतरिक कारण क्या है?

तीव्र ट्यूबलर चोट (जिसे तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस भी कहा जाता है), जो अक्सर इस्किमिया या नेफ्रोटॉक्सिक एक्सपोजर से होती है, सबसे आम आंतरिक पैरेन्काइमल कारण है।