कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी

कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी — जिसे तेजी से कंट्रास्ट-संबंधित तीव्र गुर्दे की चोट कहा जा रहा है — आयोडिनेटेड कंट्रास्ट मीडिया के अंतःशिरा प्रशासन के बाद गुर्दे के कार्य में होने वाली तीव्र गिरावट है। इसके कारण के निर्धारण की फिर से जांच की गई है, क्योंकि बहुत सी स्पष्ट कंट्रास्ट-संबंधित AKI केवल कंट्रास्ट एजेंट के बजाय रोगी की अंतर्निहित बीमारी और प्रक्रिया को दर्शा सकती है।

Definition

कंट्रास्ट-प्रेरित नेफ्रोपैथी तीव्र गुर्दे की चोट है — कुछ दिनों के भीतर एक परिभाषित सीमा से अधिक सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि — जो आयोडिनेटेड कंट्रास्ट मीडिया के अंतःशिरा प्रशासन के बाद होती है और किसी अन्य कारण से संबंधित नहीं होती है; व्यापक शब्द कंट्रास्ट-संबंधित AKI प्रत्यक्ष कारण के बारे में अनिश्चितता को दर्शाता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रस्तावित तंत्रों, मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों और जोखिम स्कोरिंग, इस विवादास्पद प्रश्न को शामिल करती है कि कंट्रास्ट मीडिया स्वयं कितनी AKI का कारण बनता है, और निवारक जलयोजन पर साक्ष्य। यह एक वैचारिक संदर्भ है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए सीमाएं या प्रोटोकॉल प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• आयोडिनेटेड कंट्रास्ट गुर्दे को किन तंत्रों से चोट पहुंचा सकता है?
• उच्च जोखिम में कौन है, और उस जोखिम का अनुमान कैसे लगाया जाता है?
• कंट्रास्ट-संबंधित AKI का कितना हिस्सा कंट्रास्ट के कारण होता है?
• निवारक अंतःशिरा जलयोजन के बारे में साक्ष्य क्या कहते हैं?

Key concepts

• आयोडिनेटेड कंट्रास्ट मीडिया
• कंट्रास्ट-संबंधित AKI (शब्दावली में बदलाव)
• गुर्दे का मेडुलरी हाइपोक्सिया
• ट्यूबलर कोशिका विषाक्तता
• जोखिम कारक के रूप में पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग
• मेहरान जोखिम स्कोर
• प्रोफिलैक्टिक अंतःशिरा जलयोजन

Mechanisms

मेहरान और सहकर्मियों द्वारा संक्षेपित प्रस्तावित तंत्रों में गुर्दे के मेडुलरी वाहिकासंकुचन और हाइपोक्सिया, प्रत्यक्ष ट्यूबलर उपकला विषाक्तता, और ऑक्सीडेटिव तनाव शामिल हैं, जिसमें कंट्रास्ट मीडिया के ऑस्मोटिक और चिपचिपापन गुण योगदान करते हैं। हालांकि, समकालीन नियंत्रित तुलनाएं बताती हैं कि कई रोगियों में कंट्रास्ट के लिए जिम्मेदार गुर्दे की चोट समवर्ती हेमोडायनामिक, सेप्टिक, या प्रक्रियात्मक आघात को दर्शाती है, यही कारण है कि क्षेत्र कारण से संबंध को अलग करने के लिए कंट्रास्ट-संबंधित AKI शब्द की ओर बढ़ गया है।

Clinical relevance

कंट्रास्ट-संबंधित AKI इमेजिंग और इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं के लिए प्रासंगिक है क्योंकि इसे प्रतिकूल परिणामों से जोड़ा गया है और क्योंकि पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी चिंता बढ़ाती है; तंत्रों, जोखिम कारकों और कारण निर्धारण की सीमाओं को समझना यह बताता है कि ऐसे जोखिम की व्याख्या कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक है और इमेजिंग या प्रोफिलैक्सिस के बारे में व्यक्तिगत निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

रिपोर्ट की गई घटना उपयोग की गई परिभाषा, कंट्रास्ट मार्ग और मात्रा, प्रक्रिया, और विशेष रूप से जनसंख्या के आधारभूत गुर्दे के कार्य के साथ व्यापक रूप से भिन्न होती है; पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह, और हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में उच्च अनुमानित जोखिम होता है, जैसा कि मेहरान जोखिम स्कोर जैसे उपकरणों द्वारा दर्शाया गया है।

Evidence & guidelines

2012 KDIGO दिशानिर्देश अपने AKI ढांचे के भीतर कंट्रास्ट-प्रेरित AKI की रोकथाम को संबोधित करता है। AMACING यादृच्छिक परीक्षण (निजेन और सहकर्मी, 2017) ने अंतःशिरा कंट्रास्ट प्राप्त करने वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रोफिलैक्टिक अंतःशिरा जलयोजन को कोई प्रोफिलैक्सिस से कमतर नहीं पाया, जिससे नियमित प्रोफिलैक्सिस के पुनर्मूल्यांकन में योगदान मिला। मेहरान और सहकर्मियों द्वारा समीक्षा तंत्रों, जोखिम और कारण बहस को संश्लेषित करती है।

History

रेडियोकंट्रास्ट नेफ्रोपैथी को उच्च-ऑस्मोलर एजेंटों के युग में आयोडिनेटेड कंट्रास्ट के एक मान्यता प्राप्त खतरे के रूप में वर्णित किया गया था, और मेहरान के (2004) जैसे जोखिम स्कोर ने इसकी भविष्यवाणी को औपचारिक रूप दिया। जैसे-जैसे कम-ऑस्मोलर और आइसो-ऑस्मोलर एजेंटों का उपयोग होने लगा और बेहतर-नियंत्रित अध्ययन सामने आए, जिम्मेदार जोखिम को नीचे की ओर संशोधित किया गया, AMACING परीक्षण ने नियमित जलयोजन प्रोफिलैक्सिस पर सवाल उठाया, और शब्दावली कंट्रास्ट-संबंधित AKI की ओर स्थानांतरित हो गई।

Debates

कंट्रास्ट मीडिया वास्तव में कितनी AKI का कारण बनता है?

प्रवृत्ति-मिलान और नियंत्रित अध्ययन बताते हैं कि पोस्ट-कंट्रास्ट AKI का एक बड़ा हिस्सा एजेंट के बजाय सहवर्ती बीमारी के कारण होता है, इसलिए आधुनिक कंट्रास्ट मीडिया के स्वतंत्र कारण योगदान पर बहस होती है।

क्या उच्च जोखिम वाले रोगियों में नियमित प्रोफिलैक्टिक जलयोजन उचित है?

AMACING परीक्षण में उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रोफिलैक्टिक अंतःशिरा जलयोजन का कोई लाभ नहीं मिला, जिससे नियमित प्रोफिलैक्सिस के पिछले डिफ़ॉल्ट को चुनौती मिली।

Key figures

• Roxana Mehran
• Steven D. Weisbord
• Estelle C. Nijssen
• Joachim E. Wildberger

Seminal works

• mehran-2019
• mehran-2004
• nijssen-2017

Frequently asked questions

अब 'कंट्रास्ट-संबंधित AKI' शब्द को क्यों पसंद किया जाता है?

क्योंकि नियंत्रित अध्ययन इंगित करते हैं कि कंट्रास्ट के बाद देखी जाने वाली गुर्दे की चोट का अधिकांश हिस्सा रोगी की अंतर्निहित बीमारी और प्रक्रिया के कारण होता है, न कि कंट्रास्ट एजेंट के कारण, 'कंट्रास्ट-संबंधित' कारण को बढ़ा-चढ़ाकर बताए बिना समय को दर्शाता है।

कंट्रास्ट-संबंधित AKI के लिए उच्च जोखिम में किसे माना जाता है?

पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग, मधुमेह, हेमोडायनामिक अस्थिरता, और बड़े कंट्रास्ट वॉल्यूम के संपर्क वाले रोगियों को आम तौर पर उच्च जोखिम में माना जाता है, जैसा कि जोखिम-स्कोरिंग उपकरणों में परिलक्षित होता है।