गहन चिकित्सा में तीव्र गुर्दे की चोट

तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है, जिसे सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि और/या घंटों से दिनों के भीतर मूत्र उत्पादन में गिरावट से परिभाषित किया जाता है। यह गहन चिकित्सा इकाई में सबसे लगातार अंग जटिलताओं में से एक है, जहाँ यह आमतौर पर सेप्सिस, आघात, बड़ी सर्जरी, या नेफ्रोटॉक्सिक जोखिम की स्थिति में उत्पन्न होती है, और जहाँ यह स्वतंत्र रूप से मृत्यु और बाद में क्रोनिक किडनी रोग के उच्च जोखिम को चिह्नित करती है।

Definition

तीव्र गुर्दे की चोट गुर्दे के कार्य में अचानक (7 दिनों के भीतर) कमी है, जिसे 48 घंटों के भीतर सीरम क्रिएटिनिन में कम से कम 0.3 mg/dL की वृद्धि या आधारभूत स्तर के कम से कम 1.5 गुना तक, या मूत्र उत्पादन में निरंतर कमी से पहचाना जाता है, और KDIGO मानदंडों द्वारा बढ़ती गंभीरता के तीन चरणों में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय AKI की परिभाषा और स्टेजिंग, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके प्रमुख कारण और तंत्र, इसे पहचानने के लिए उपयोग किए जाने वाले आम सहमति मानदंड, और इसके रोगनिरोधी और महामारी विज्ञान संबंधी महत्व को शामिल करता है। यह एक संदर्भ-शैक्षिक प्रविष्टि है जो बताती है कि AKI को कैसे अवधारणाबद्ध और वर्गीकृत किया जाता है; यह प्रबंधन प्रोटोकॉल, द्रव आदेश, या दवा खुराक प्रदान नहीं करती है।

Key concepts

• AKI का KDIGO स्टेजिंग
• सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन मानदंड
• प्री-रीनल, आंतरिक (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस), और पोस्ट-रीनल कारण
• सेप्सिस-जुड़ा AKI
• AKI से क्रोनिक किडनी रोग संक्रमण
• ट्यूबलर चोट के बायोमार्कर
• RIFLE और AKIN पूर्ववर्ती परिभाषाएँ

Mechanisms

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में AKI अक्सर गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी, प्रणालीगत सूजन, और सूक्ष्म-परिसंचरण और ट्यूबलर चोट के संयोजन को दर्शाता है। शास्त्रीय रूप से कारणों को प्री-रीनल (हाइपोवोलेमिया या आघात से हाइपोपरफ्यूजन), आंतरिक (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, नेफ्रोटॉक्सिक या इस्केमिक), और पोस्ट-रीनल (अवरोध) के रूप में समूहित किया जाता है। सेप्सिस में, हेमोडायनामिक, सूजन संबंधी, और चयापचय संबंधी तंत्र एक साथ कार्य करते हैं न कि एक ही इस्केमिक आघात। क्योंकि क्रिएटिनिन कार्य में गिरावट के बाद ही बढ़ता है, कार्यात्मक परिभाषाएँ देरी से चोट को पकड़ती हैं, जिसने ट्यूबलर तनाव के शुरुआती बायोमार्कर में रुचि को प्रेरित किया है। गुर्दे के कार्य के ठीक होने पर भी, AKI का एक प्रकरण अवशिष्ट क्षति छोड़ सकता है जो क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकता है।

Clinical relevance

AKI को पहचानना और स्टेज करना गहन चिकित्सा के लिए मौलिक है क्योंकि यह सिंड्रोम सामान्य है, द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और दवा के प्रबंधन को प्रभावित करता है, और खराब रोगनिरोध का संकेत देता है। यह प्रविष्टि बताती है कि साक्ष्य मूल्यांकन और शिक्षा के उद्देश्य से AKI को कैसे परिभाषित और स्टेज किया जाता है; एक व्यक्तिगत रोगी के निदान, तरल पदार्थ या चिकित्सा के बारे में निर्णय उपचार करने वाली टीम के साथ होते हैं और इसके दायरे से बाहर हैं।

Epidemiology

जब आम सहमति मानदंडों को लागू किया जाता है तो गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती होने वाले रोगियों के एक बड़े अनुपात में AKI की पहचान की जाती है, और प्रभावित रोगियों का एक सार्थक अल्पसंख्यक गंभीर चरणों में प्रगति करता है या गुर्दे प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार समूहों में सेप्सिस प्रमुख योगदान कारक है, और गंभीर AKI से बचे हुए लोगों में क्रोनिक किडनी रोग और मृत्यु दर का दीर्घकालिक जोखिम अधिक होता है।

History

ऐतिहासिक रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता था, इस सिंड्रोम में लंबे समय तक एक समान परिभाषा का अभाव था, जिसने अध्ययनों में तुलना को बाधित किया। RIFLE मानदंड (2004) और AKIN संशोधन (2007) ने वर्गीकृत, आम सहमति परिभाषाएँ पेश कीं, और इन्हें 2012 में KDIGO मानदंडों में सामंजस्य स्थापित किया गया, जो अब निदान, स्टेजिंग और महामारी विज्ञान को आधार बनाते हैं। तीव्र गुर्दे की चोट के रूप में नाम बदलने से इस बात की पहचान हुई कि चोट की कम डिग्री, स्पष्ट विफलता से कम, भी रोगनिरोधी महत्व रखती है।

Debates

क्या सीरम क्रिएटिनिन तीव्र गुर्दे की चोट का पर्याप्त मार्कर है?

क्रिएटिनिन देर से बढ़ता है और मांसपेशियों के द्रव्यमान, तनुकरण और ट्यूबलर स्राव से प्रभावित होता है, इसलिए यह देरी से चोट का पता लगाता है; क्या शुरुआती पहचान के लिए उपन्यास ट्यूबलर-चोट बायोमार्कर को कार्यात्मक मानदंडों को पूरक या प्रतिस्थापित करना चाहिए, यह एक सक्रिय प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• John Kellum
• Joseph Bonventre
• Lakhmir Chawla
• Rinaldo Bellomo

Seminal works

• kdigo-2012
• thadhani-1996
• chawla-2014

Frequently asked questions

गहन चिकित्सा में तीव्र गुर्दे की चोट को कैसे परिभाषित किया जाता है?

KDIGO मानदंडों द्वारा: 48 घंटों के भीतर सीरम क्रिएटिनिन में कम से कम 0.3 mg/dL की वृद्धि या 7 दिनों के भीतर आधारभूत स्तर के कम से कम 1.5 गुना तक, या मूत्र उत्पादन में निरंतर गिरावट, गंभीरता को तीन चरणों में वर्गीकृत किया गया है।

AKI तीव्र प्रकरण से परे क्यों मायने रखता है?

गुर्दे के कार्य के ठीक होने पर भी, AKI का एक प्रकरण क्रोनिक किडनी रोग और मृत्यु के उच्च दीर्घकालिक जोखिम से जुड़ा है, यही कारण है कि AKI और CKD को आपस में जुड़े सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया गया है।