Cholestérol total et fractionnement des lipoprotéines

Le cholestérol total représente la somme du cholestérol transporté par toutes les classes de lipoprotéines. Le fractionnement des lipoprotéines est le processus de division de ce total en composants cliniquement pertinents, principalement le cholestérol transporté par les lipoprotéines de basse densité (LDL) et les lipoprotéines de haute densité (HDL). Étant donné que les LDL acheminent le cholestérol vers les tissus périphériques et que les HDL participent à son retour vers le foie, la séparation de ces deux fractions fournit des informations bien plus complètes sur la biologie cardiovasculaire que le total seul.

Definition

Le cholestérol total est la teneur combinée en cholestérol de toutes les lipoprotéines plasmatiques ; le fractionnement des lipoprotéines permet de le décomposer en cholestérol transporté par des classes individuelles, principalement le cholestérol LDL (souvent estimé par l'équation de Friedewald ou mesuré directement) et le cholestérol HDL, le cholestérol non-HDL étant obtenu en soustrayant le cholestérol HDL du total.

Scope

Ce sujet aborde ce que mesurent le cholestérol total, LDL et HDL, comment le cholestérol LDL est obtenu par calcul ou mesuré directement, la signification du cholestérol non-HDL, ainsi que les problèmes analytiques et pré-analytiques qui affectent le fractionnement. Il s'agit d'un sujet de mesure et d'interprétation, et non d'une source de seuils diagnostiques ou de recommandations thérapeutiques.

Core questions

• Quelle est la différence entre le cholestérol total et le cholestérol transporté par les différentes classes de lipoprotéines ?
• Comment le cholestérol LDL est-il estimé, et quand l'équation de Friedewald devient-elle défaillante ?
• Que représente le cholestérol non-HDL que le cholestérol LDL ne capture pas ?
• En quoi les HDL et les LDL diffèrent-ils dans leur rôle physiologique dans le transport du cholestérol ?

Key concepts

• Le cholestérol total en tant que quantité sommée
• Cholestérol LDL
• Cholestérol HDL
• Équation de Friedewald
• Dosages directs (homogènes) du LDL
• Cholestérol non-HDL
• Voie du récepteur LDL

Mechanisms

Le cholestérol circule sous forme estérifiée et non estérifiée au sein des particules lipoprotéiques. Les LDL sont les principales particules transporteuses de cholestérol, acheminant le cholestérol vers les tissus via la voie du récepteur LDL caractérisée par Brown et Goldstein, tandis que les HDL acquièrent le cholestérol des tissus pour le transport inverse. En laboratoire, le cholestérol total et HDL sont mesurés enzymatiquement, et le cholestérol LDL est classiquement calculé par l'équation de Friedewald comme le cholestérol total moins le cholestérol HDL moins une estimation du cholestérol VLDL dérivée des triglycérides. Cette estimation se dégrade lorsque les triglycérides sont élevés ou que le cholestérol LDL est très bas, ce qui motive le recours à des dosages directs homogènes du LDL et l'utilisation du cholestérol non-HDL, qui soustrait simplement le cholestérol HDL du cholestérol total pour englober toutes les particules contenant de l'apolipoprotéine B.

Clinical relevance

Le cholestérol total, LDL, HDL et non-HDL sont des composants essentiels de l'évaluation du risque cardiovasculaire et du suivi des réponses aux mesures hypolipidémiantes. Cette entrée explique ce que représentent ces fractions et comment elles sont obtenues ; il s'agit d'un matériel de référence qui ne spécifie pas de valeurs cibles ou de thérapies pour les individus.

Evidence & guidelines

Les principales directives sur la dyslipidémie intègrent le cholestérol LDL et non-HDL dans les cadres d'évaluation du risque cardiovasculaire, et les déclarations de consensus des laboratoires abordent les limites du cholestérol LDL estimé à de très faibles concentrations et en présence de triglycérides élevés. Il s'agit de documents de niveau populationnel et de pratique de laboratoire plutôt que de recommandations individualisées.

History

La mesure enzymatique du cholestérol et l'équation de Friedewald de 1972 ont rendu possible l'estimation de routine du cholestérol LDL sans ultracentrifugation, établissant ainsi le bilan lipidique fractionné comme un test standard. L'élucidation par Brown et Goldstein de la voie du récepteur LDL a fourni la justification biologique de l'accent mis sur le cholestérol LDL. À mesure que des thérapies hypolipidémiantes puissantes ont abaissé les concentrations, l'attention s'est portée sur les dosages directs et le cholestérol non-HDL, là où l'équation d'estimation devient peu fiable.

Debates

Cholestérol LDL calculé versus mesuré directement

L'estimation de Friedewald est pratique mais imprécise en cas de triglycérides élevés et de cholestérol LDL très bas ; la question de savoir s'il faut préférer les dosages directs homogènes, les équations alternatives ou le cholestérol non-HDL dans ces situations fait l'objet d'une discussion active en laboratoire et en chimie clinique.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

Le cholestérol LDL est-il mesuré ou calculé ?

Traditionnellement, il est calculé à partir du cholestérol total, du cholestérol HDL et des triglycérides en utilisant l'équation de Friedewald, bien que des dosages directs homogènes existent et soient préférés lorsque l'équation est peu fiable, par exemple en cas de triglycérides élevés ou de cholestérol LDL très bas.

Qu'est-ce que le cholestérol non-HDL ?

Le cholestérol non-HDL est le cholestérol total moins le cholestérol HDL. Il englobe le cholestérol présent dans toutes les particules athérogènes contenant de l'apolipoprotéine B et ne dépend pas d'une estimation basée sur les triglycérides.