Métabolisme des lipides et analyse des lipoprotéines

Le métabolisme des lipides et l'analyse des lipoprotéines désignent la mesure en laboratoire des lipides circulants et des particules qui les transportent — à savoir le cholestérol total, les triglycérides, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), et les marqueurs associés tels que l'apolipoprotéine B et la lipoprotéine(a). Ces mesures caractérisent le transport des lipides et le risque cardiovasculaire.

Definition

Le métabolisme des lipides et l'analyse des lipoprotéines désignent la mesure et l'interprétation des lipides plasmatiques et des fractions lipoprotéiques utilisées pour caractériser le transport des lipides et estimer le risque cardiovasculaire athéroscléreux.

Scope

Ce sujet aborde le profil lipidique standard, les particules lipoprotéiques qui transportent le cholestérol et les triglycérides, la manière dont le LDL-C est mesuré ou calculé, et les marqueurs émergents tels que l'apolipoprotéine B. Il est présenté comme une référence en médecine de laboratoire et ne fournit pas d'objectifs de traitement ni de recommandations de réduction des lipides pour les individus.

Core questions

• Quelles particules lipoprotéiques transportent le cholestérol et les triglycérides dans le plasma ?
• Comment le cholestérol LDL est-il calculé et quand ce calcul devient-il peu fiable ?
• Pourquoi les marqueurs basés sur les particules, tels que l'apolipoprotéine B, pourraient-ils apporter des informations supplémentaires au-delà du LDL-C ?
• Comment le jeûne affecte-t-il un profil lipidique ?

Key concepts

• Cholestérol total et triglycérides
• Cholestérol LDL et cholestérol HDL
• Estimation du LDL-C selon Friedewald
• Apolipoprotéine B et cholestérol non-HDL
• Lipoprotéine(a)
• Prélèvement à jeun versus non à jeun
• Particule lipoprotéique versus masse de cholestérol

Mechanisms

Les lipides sont insolubles dans le plasma et sont transportés au sein de particules lipoprotéiques distinguées par leur densité et leur contenu en apolipoprotéines. Le panel standard mesure directement le cholestérol total, les triglycérides et le HDL-C, le LDL-C étant généralement calculé par l'équation de Friedewald, qui soustrait le HDL-C et une estimation du cholestérol des lipoprotéines de très basse densité du cholestérol total et perd de sa précision à des niveaux élevés de triglycérides (friedewald-1972; rifai-tietz-2017). Étant donné que chaque particule de LDL transporte une molécule d'apolipoprotéine B, l'apolipoprotéine B et le cholestérol non-HDL reflètent le nombre de particules athérogènes, qui peut diverger de la masse de LDL-C. La relation causale entre les lipoprotéines contenant du LDL et l'athérosclérose sous-tend l'utilisation de ces marqueurs dans l'évaluation du risque (silverman-2016).

Clinical relevance

Les profils lipidiques sont utilisés dans l'évaluation du risque cardiovasculaire et dans le suivi des interventions modifiant les lipides. Cette entrée explique ce que représentent les fractions mesurées et comment elles sont dérivées ; il s'agit d'une ressource de référence qui n'indique pas de valeurs cibles ni ne recommande de thérapie pour un individu donné.

Evidence & guidelines

La mesure des lipides et son rôle dans le risque cardiovasculaire sont abordés par les lignes directrices sur la dyslipidémie (mach-2020) et par les preuves liant la réduction du LDL-C à la diminution du risque à travers diverses interventions (silverman-2016) ; le calcul du LDL-C suit l'approche de Friedewald, établie de longue date, avec ses limitations reconnues (friedewald-1972; rifai-tietz-2017).

Debates

L'apolipoprotéine B ou le cholestérol non-HDL devraient-ils remplacer le LDL-C ?

Les marqueurs basés sur les particules, tels que l'apolipoprotéine B, comptent directement les lipoprotéines athérogènes et peuvent mieux évaluer le risque lorsque le LDL-C et le nombre de particules divergent, mais le LDL-C reste la quantité la plus largement mesurée et rapportée.

Seminal works

• friedewald-1972
• mach-2020

Frequently asked questions

Le cholestérol LDL est-il mesuré directement ou calculé ?

Il est le plus souvent calculé à partir du cholestérol total, du HDL-C et des triglycérides en utilisant l'équation de Friedewald ; la mesure directe est utilisée lorsque les triglycérides sont élevés ou que le jeûne est incertain, conditions dans lesquelles le calcul est moins fiable.

Pourquoi l'apolipoprotéine B et le cholestérol non-HDL présentent-ils un intérêt ?

Ils reflètent le nombre de particules lipoprotéiques athérogènes plutôt que seulement la masse de cholestérol, ce qui peut fournir des informations supplémentaires lorsque le nombre de particules et le LDL-C divergent.