Dosage des triglycérides et des VLDL

Les triglycérides sont le principal lipide de stockage et de transport dans l'organisme, et dans le plasma, ils sont principalement transportés par les lipoprotéines de très basse densité (VLDL) et, après un repas, par les chylomicrons. La mesure des triglycérides rend compte de ces lipoprotéines riches en triglycérides et de leurs résidus, lesquelles reflètent l'état métabolique et contribuent, aux côtés des LDL, à la biologie cardiovasculaire.

Definition

L'évaluation des triglycérides est le dosage enzymatique de la concentration plasmatique en triglycérides, qui reflète largement les lipoprotéines riches en triglycérides — les VLDL et, en postprandial, les chylomicrons — ainsi que leurs résidus partiellement métabolisés.

Scope

Ce sujet aborde ce que représente la mesure des triglycérides sériques, les lipoprotéines qui transportent les triglycérides, la forte dépendance des taux de triglycérides vis-à-vis de l'état à jeun ou non à jeun, le concept de cholestérol résiduel, et le rôle des triglycérides dans l'estimation du cholestérol LDL. Il s'agit d'un sujet de mesure et d'interprétation et ne fournit pas de seuils cliniques ni de recommandations thérapeutiques.

Core questions

• Quelles lipoprotéines transportent les triglycérides mesurés par le dosage ?
• Pourquoi les taux de triglycérides varient-ils autant entre l'état à jeun et non à jeun ?
• Qu'est-ce que le cholestérol résiduel et comment est-il lié aux lipoprotéines riches en triglycérides ?
• Comment les triglycérides interviennent-ils dans l'estimation du cholestérol LDL selon Friedewald, et pourquoi cela est-il important à des concentrations élevées ?

Key concepts

• Lipoprotéines riches en triglycérides (VLDL et chylomicrons)
• Cholestérol résiduel
• Mesure à jeun versus non à jeun
• Lipémie postprandiale
• Estimation du cholestérol VLDL
• Délipidation par la lipoprotéine lipase

Mechanisms

Le foie sécrète des VLDL transportant des triglycérides endogènes, et l'intestin sécrète des chylomicrons transportant des triglycérides alimentaires. La lipoprotéine lipase hydrolyse ces particules au niveau de l'endothélium vasculaire, libérant des acides gras et générant des résidus progressivement plus petits et enrichis en cholestérol. Une concentration mesurée de triglycérides reflète donc la teneur combinée en triglycérides de ces particules, laquelle augmente après un repas en raison de l'apparition des chylomicrons. Dans l'équation de Friedewald, les triglycérides sont utilisés pour estimer le cholestérol VLDL, ce qui explique pourquoi des triglycérides très élevés invalident le cholestérol LDL calculé. Le cholestérol résiduel — le cholestérol transporté par les résidus riches en triglycérides — est apparu comme une mesure du potentiel athérogène de ces particules.

Clinical relevance

La mesure des triglycérides contribue à la caractérisation des dyslipidémies et à l'évaluation du risque cardiovasculaire, et les résidus de lipoprotéines riches en triglycérides sont reconnus comme des facteurs contribuant au risque athérosclérotique. Cette entrée décrit la signification de la mesure ; il s'agit d'un matériel de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de thérapie pour les individus.

Evidence & guidelines

Les déclarations de consensus abordent la forte variabilité postprandiale des triglycérides et concluent que le jeûne n'est pas systématiquement requis pour un bilan lipidique, avec des directives distinctes concernant les lipoprotéines riches en triglycérides et leurs résidus dans la maladie athérosclérotique. Il s'agit de documents de niveau populationnel et de pratique de laboratoire plutôt que de recommandations individualisées.

History

Les dosages enzymatiques des triglycérides ont remplacé les méthodes chimiques plus anciennes et sont devenus une partie routinière du bilan lipidique, le jeûne étant traditionnellement requis pour éliminer la contribution des chylomicrons. Les preuves issues de cohortes sur les taux lipidiques non à jeun et les déclarations de consensus ultérieures ont redéfini le jeûne comme facultatif pour la plupart des usages, tandis que la recherche sur les résidus riches en triglycérides a ravivé l'intérêt pour les particules liées aux triglycérides en tant que contributeurs à la biologie cardiovasculaire, au-delà de leur rôle dans l'estimation des LDL.

Debates

Mesure des triglycérides à jeun versus non à jeun

Les triglycérides sont le lipide le plus affecté par l'ingestion récente d'aliments ; les données de cohortes et les déclarations de consensus soutiennent le prélèvement non à jeun pour la plupart des usages, mais le jeûne peut toujours être préféré lorsque les triglycérides sont très élevés ou pour des évaluations spécifiques, et les limites restent un sujet de discussion pratique.

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

Pourquoi les valeurs de triglycérides changent-elles avec l'alimentation ?

Après un repas, l'intestin libère des chylomicrons qui transportent les triglycérides alimentaires, augmentant ainsi la concentration mesurée de triglycérides ; cette augmentation postprandiale est la raison pour laquelle le jeûne était traditionnellement requis, bien que les déclarations de consensus acceptent désormais les échantillons non à jeun pour la plupart des usages.

Qu'est-ce que le cholestérol résiduel ?

C'est le cholestérol transporté par les lipoprotéines riches en triglycérides partiellement métabolisées (résidus de VLDL et de chylomicrons), que la recherche a lié à la biologie cardiovasculaire athérosclérotique.