Dépistage de la dyslipidémie et des troubles lipidiques

Le dépistage de la dyslipidémie et des troubles lipidiques consiste en la mesure des lipides sanguins — généralement le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides — chez les personnes sans troubles lipidiques connus, afin d'identifier des profils anormaux qui augmentent le risque cardiovasculaire. Étant donné que les lipides athérogènes sont asymptomatiques et liés de manière causale à l'athérosclérose, la mesure des lipides est une composante essentielle de la prévention cardiovasculaire.

Definition

Le dépistage des troubles lipidiques est la mesure des lipides et lipoprotéines circulants chez des individus asymptomatiques afin de détecter une dyslipidémie et d'éclairer l'estimation du risque cardiovasculaire.

Scope

Cette entrée couvre la justification de la mesure du profil lipidique, les fractions lipidiques utilisées dans le dépistage, et la manière dont les résultats lipidiques contribuent à l'estimation globale du risque cardiovasculaire. Elle aborde également le dépistage des troubles lipidiques héréditaires tels que l'hypercholestérolémie familiale. Il s'agit d'une description de référence du concept de dépistage et des preuves à l'appui, et non d'un protocole pour la prescription de tests ou la sélection d'une thérapie pour un individu donné.

Core questions

• Quelles fractions lipidiques sont mesurées lors du dépistage et qu'indiquent-elles ?
• Comment les résultats lipidiques contribuent-ils à l'estimation globale du risque cardiovasculaire ?
• Quand le dépistage devrait-il rechercher des troubles lipidiques héréditaires tels que l'hypercholestérolémie familiale ?

Key concepts

• Profil lipidique (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides)
• Lipoprotéines athérogènes (LDL, apoB, non-HDL)
• Prélèvement à jeun versus non à jeun
• Dépistage de l'hypercholestérolémie familiale
• Les lipides comme composante du risque cardiovasculaire total
• Facteur de risque asymptomatique

Mechanisms

Les lipoprotéines athérogènes, principalement celles transportant l'apolipoprotéine B telles que les LDL, s'accumulent dans la paroi artérielle et favorisent l'athérosclérose pendant des années sans produire de symptômes. Le dépistage quantifie les fractions lipidiques pertinentes afin que des niveaux anormaux puissent être identifiés et, le cas échéant, combinés à d'autres facteurs de risque pour estimer le risque cardiovasculaire total. Les troubles héréditaires tels que l'hypercholestérolémie familiale entraînent une élévation marquée du cholestérol dès le début de la vie, c'est pourquoi certaines stratégies de dépistage visent à les détecter précocement (Mach et al., 2019).

Clinical relevance

Le dépistage lipidique soutient la prévention primaire cardiovasculaire et étaye les décisions partagées concernant la réduction des risques. Cette entrée décrit le concept de dépistage et sa base de preuves ; elle caractérise la manière dont les anomalies lipidiques sont détectées et interprétées au niveau de la population et n'est pas un guide pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Des taux élevés de lipides athérogènes sont courants dans les populations adultes et sont un facteur causal établi des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses, l'une des principales causes de décès dans le monde. Leur prévalence et leur nature asymptomatique en font une cible récurrente du dépistage dans le cadre des programmes de prévention (Mach et al., 2019).

Evidence & guidelines

Les principales directives intègrent la mesure des lipides dans la prévention cardiovasculaire : les directives 2019 de l'ESC/EAS sur la dyslipidémie (Mach et al., 2019) et les directives 2018 de l'AHA/ACC sur le cholestérol sanguin (Grundy et al., 2019) décrivent l'évaluation des lipides et son intégration dans l'estimation du risque total, et la déclaration de l'USPSTF sur les statines pour la prévention primaire encadre le risque basé sur les lipides en termes de dépistage (USPSTF, 2022). Les lipides sont une donnée essentielle pour les fonctions de risque multivariables dérivées des données de cohortes (Wilson et al., 1998).

History

Le rôle causal du cholestérol dans l'athérosclérose a été établi par des études de cohorte telles que Framingham et des essais ultérieurs, conduisant à l'incorporation de la mesure des lipides dans l'évaluation de routine du risque cardiovasculaire (Wilson et al., 1998). Depuis, les directives ont affiné les fractions à privilégier et la manière d'intégrer les lipides dans l'estimation du risque total (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019).

Debates

Mesure des lipides à jeun versus non à jeun

La nécessité d'obtenir des profils lipidiques à jeun a été reconsidérée, les directives contemporaines acceptant les échantillons non à jeun pour la plupart des objectifs de dépistage tout en réservant la mesure à jeun pour des situations sélectionnées.

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

Quels lipides sont mesurés dans un profil lipidique de dépistage ?

Un profil lipidique standard rapporte généralement le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides ; des valeurs dérivées telles que le cholestérol non-HDL sont également utilisées pour évaluer la charge athérogène.

Un échantillon lipidique doit-il être à jeun ?

Les directives contemporaines acceptent les échantillons non à jeun pour la plupart des objectifs de dépistage, réservant la mesure à jeun pour des situations sélectionnées, telles que des triglycérides très élevés.