Retard de croissance, émaciation et insuffisance pondérale

Le retard de croissance, l'émaciation et l'insuffisance pondérale sont les trois principales formes anthropométriques de la sous-nutrition infantile. Elles sont définies en comparant les mesures d'un enfant à des normes de croissance : une faible taille pour l'âge (retard de croissance), un faible poids pour la taille (émaciation) et un faible poids pour l'âge (insuffisance pondérale). Ce sujet aborde leur définition, leur mesure, leur signification et leur fardeau mondial.

Definition

Le retard de croissance est une faible taille (longueur) pour l'âge, indiquant une sous-nutrition chronique ou récurrente ; l'émaciation est un faible poids pour la taille, indiquant une perte de poids récente ou sévère (sous-nutrition aiguë) ; et l'insuffisance pondérale est un faible poids pour l'âge, un indicateur composite reflétant les deux. Chacun est conventionnellement défini comme une mesure de plus de deux écarts-types en dessous de la médiane d'une norme de croissance de référence.

Scope

L'entrée traite ces indicateurs comme des mesures de santé publique de l'état nutritionnel de l'enfant : leurs définitions par rapport aux normes de croissance de l'OMS pour l'enfant, ce que chacun reflète concernant la privation chronique versus aiguë, ainsi que l'épidémiologie de la population et les conséquences de la sous-nutrition. Il est descriptif et orienté vers la référence, et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou la prise en charge d'un enfant individuel.

Core questions

• Comment le retard de croissance, l'émaciation et l'insuffisance pondérale sont-ils définis et distingués ?
• Que révèle chaque indicateur concernant la sous-nutrition chronique versus aiguë ?
• Quelle est l'ampleur du fardeau mondial de la sous-nutrition infantile et où est-il concentré ?
• Quelles sont les conséquences à long terme de la sous-nutrition précoce ?

Key concepts

• Taille pour l'âge (retard de croissance)
• Poids pour la taille (émaciation)
• Poids pour l'âge (insuffisance pondérale)
• Scores Z et le seuil de -2 écarts-types
• Normes de croissance de l'OMS pour l'enfant
• Sous-nutrition chronique versus aiguë
• Malnutrition aiguë sévère

Mechanisms

Les trois indicateurs saisissent différentes évolutions temporelles de la privation nutritionnelle. L'émaciation reflète une perte de poids rapide due à un déficit alimentaire aigu ou à une maladie et peut évoluer rapidement ; le retard de croissance reflète l'effet cumulatif d'une nutrition inadéquate et d'infections répétées au cours des 1000 premiers jours et est largement irréversible après la petite enfance ; l'insuffisance pondérale, en tant que poids pour l'âge, combine des éléments des deux. Les scores z standardisés par rapport aux normes de croissance de l'OMS rendent ces états comparables entre les populations, avec des valeurs inférieures à moins deux écarts-types marquant les formes modérées et inférieures à moins trois marquant les formes sévères (WHO MGRS Group, 2006 ; de Onis & Branca, 2016).

Clinical relevance

Ces catégories anthropométriques sont les indicateurs standard par lesquels la sous-nutrition infantile est décrite, surveillée et ciblée dans les contextes de santé publique et cliniques, et les formes sévères sont associées à une mortalité substantiellement plus élevée. Le sujet explique les indicateurs et leur signification pour la population à des fins de référence et d'éducation ; l'évaluation et la prise en charge d'un enfant individuel sont des questions cliniques qui dépassent le cadre de cette entrée.

Epidemiology

La sous-nutrition infantile demeure un problème mondial majeur : le retard de croissance touche une grande partie des enfants de moins de cinq ans, concentrée en Asie du Sud et en Afrique subsaharienne, tandis que l'émaciation, bien que moins prévalente à un instant donné, comporte un risque élevé de décès et se regroupe lors des crises alimentaires ; l'insuffisance pondérale chevauche les deux. La sous-nutrition est un facteur sous-jacent majeur de décès chez les enfants de moins de cinq ans (Black et al., 2013 ; de Onis & Branca, 2016).

Evidence & guidelines

Les indicateurs reposent sur les normes de croissance de l'OMS pour l'enfant, qui fournissent une référence internationale pour l'évaluation de la croissance (WHO MGRS Group, 2006). Le fardeau mondial et les conséquences sont synthétisés dans la série du Lancet sur la nutrition maternelle et infantile (Black et al., 2013 ; Victora et al., 2008), et le retard de croissance est spécifiquement examiné par de Onis et Branca (2016).

History

La classification anthropométrique de la sous-nutrition a été systématisée par les travaux du XXe siècle, mais les définitions modernes reposent sur les normes de croissance de l'OMS pour l'enfant publiées en 2006, qui ont été dérivées d'enfants en bonne santé dans divers contextes et ont remplacé les références de croissance antérieures. Des études de suivi à long terme et la série du Lancet ont ensuite clarifié que le retard de croissance précoce prédit des déficits ultérieurs en capital humain (WHO MGRS Group, 2006 ; Victora et al., 2008).

Debates

Le retard de croissance et l'émaciation sont-ils des conditions distinctes ou qui se chevauchent ?

Autrefois traitées comme distinctes, des preuves croissantes montrent que le retard de croissance et l'émaciation coexistent fréquemment chez les mêmes enfants et partagent des facteurs de risque, ce qui suscite un débat sur une mesure et une programmation plus intégrées.

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le retard de croissance et l'émaciation ?

Le retard de croissance (faible taille pour l'âge) reflète une sous-nutrition chronique et à long terme, tandis que l'émaciation (faible poids pour la taille) reflète une perte de poids récente et aiguë ; cette entrée décrit les indicateurs plutôt que d'orienter les soins pour un enfant donné.

Pourquoi la référence des normes de croissance de l'OMS pour l'enfant est-elle utilisée ?

Elle fournit une norme internationale unique, dérivée d'enfants en bonne santé dans des contextes variés, par rapport à laquelle les mesures d'un enfant sont converties en scores z afin que la sous-nutrition puisse être définie et comparée de manière cohérente entre les populations.