Retard de croissance staturo-pondérale et troubles de la croissance

Le retard de croissance staturo-pondérale décrit une croissance physique insuffisante chez un enfant, le plus souvent signalé par un gain de poids inférieur aux attentes pour l'âge. Il s'agit d'une étiquette descriptive plutôt que d'une maladie unique, ce qui incite à évaluer les facteurs nutritionnels, médicaux et psychosociaux contributifs, et il s'inscrit dans l'ensemble plus large des troubles de la croissance qui se manifestent par des trajectoires de croissance ralenties ou anormales.

Definition

Le retard de croissance staturo-pondérale est une description d'une croissance insuffisante pendant la petite enfance, généralement défini par un poids (ou un poids pour la taille) faible pour l'âge ou qui franchit à la baisse les percentiles de croissance au fil du temps, indiquant que l'apport, l'absorption ou l'utilisation des nutriments est insuffisant pour maintenir la croissance attendue.

Scope

Cette entrée aborde la signification du retard de croissance staturo-pondérale (également appelé ralentissement de la croissance), comment il est reconnu par rapport aux normes de croissance, les grandes catégories de causes considérées, et sa relation avec la sous-nutrition. Il s'agit d'un document de référence sur le concept et son cadre d'évaluation, et non d'un protocole de diagnostic ou de traitement, et il ne contient aucune prescription de dosage ou d'alimentation.

Core questions

• Comment le retard de croissance staturo-pondérale est-il distingué de la variation normale de la croissance ?
• Quelles grandes catégories de causes une évaluation devrait-elle prendre en compte ?
• Comment les normes de croissance éclairent-elles la reconnaissance d'un ralentissement de la croissance ?
• Comment le retard de croissance staturo-pondérale est-il lié aux schémas mondiaux de retard de croissance (stunting) et d'émaciation (wasting) ?

Key concepts

• Ralentissement de la croissance et franchissement à la baisse des percentiles
• Définitions anthropométriques (poids pour l'âge, poids pour la taille)
• Apport insuffisant, absorption insuffisante, besoin accru
• Facteurs contributifs organiques versus non organiques (psychosociaux)
• Croissance de rattrapage
• Retard de croissance (stunting) et émaciation (wasting) comme équivalents au niveau de la population

Mechanisms

La croissance dépend d'un surplus soutenu d'énergie et de nutriments par rapport à la demande métabolique. Le ralentissement de la croissance survient lorsque l'apport est insuffisant, lorsque les nutriments sont mal absorbés ou perdus, ou lorsque les besoins sont accrus par la maladie, et ces voies ne sont pas mutuellement exclusives. Étant donné que la croissance est interprétée par rapport à des normes de référence, les Normes de croissance de l'enfant de l'OMS fournissent le repère pour distinguer la variation attendue d'un véritable ralentissement (WHO MGRS, 2006). Au niveau de la population, le moment du ralentissement de la croissance se concentre au cours des deux premières années de vie, ce qui a orienté l'attention des interventions nutritionnelles (Victora et al., 2010).

Clinical relevance

Le retard de croissance staturo-pondérale est une raison fréquente d'évaluation nutritionnelle et médicale pendant la petite enfance, et sa reconnaissance dépend d'un suivi attentif de la croissance. Cette entrée décrit le concept et les catégories de facteurs contributifs à un niveau éducatif ; elle ne fournit pas de critères diagnostiques pour l'application, de régimes alimentaires ou d'instructions de traitement.

Epidemiology

Le ralentissement de la croissance est concentré au cours des 1000 premiers jours, la plupart des déficits de taille et de poids s'accumulant avant l'âge de deux ans, une constatation qui a recadré le ciblage des programmes de nutrition (Victora et al., 2010). À l'échelle mondiale, la sous-nutrition se manifestant par le retard de croissance (stunting) et l'émaciation (wasting) reste un facteur majeur de morbidité et de mortalité infantiles (Black et al., 2013).

History

Le terme de retard de croissance staturo-pondérale est utilisé depuis longtemps en pédiatrie comme un indicateur descriptif d'une croissance insuffisante, historiquement divisé en catégories organiques et non organiques. La compréhension contemporaine minimise cette dichotomie en faveur d'une évaluation nutritionnelle et développementale intégrée, tandis que la recherche démographique a clarifié que le ralentissement de la croissance se produit en grande partie au cours des premières années (Victora et al., 2010).

Debates

Quelle est l'utilité de la dichotomie organique versus non organique ?

La distinction traditionnelle entre le retard de croissance staturo-pondérale organique (médical) et non organique (psychosocial) est de plus en plus considérée comme artificielle, étant donné que l'apport insuffisant, la maladie médicale et l'environnement de soins interagissent souvent ; de nombreux auteurs privilégient une évaluation intégrée à la dichotomie.

Seminal works

• who-mgrs-2006
• victora-2010
• black-2013

Frequently asked questions

Le retard de croissance staturo-pondérale est-il un diagnostic ?

C'est un terme descriptif pour une croissance insuffisante plutôt qu'une maladie spécifique. Il signale un ralentissement de la croissance et incite à évaluer les facteurs nutritionnels, médicaux et psychosociaux contributifs. Ceci est une information de référence générale.

Quand le ralentissement de la croissance se produit-il le plus souvent ?

Les données démographiques indiquent que la majeure partie du ralentissement de la croissance s'accumule au cours des deux premières années de vie, c'est pourquoi les interventions nutritionnelles se concentrent sur la période précoce souvent appelée les 1000 premiers jours.