Alimentation complémentaire

L'alimentation complémentaire est le processus d'introduction d'aliments solides et semi-solides en complément du lait maternel (ou de son substitut) lorsque le lait maternel seul devient insuffisant pour couvrir les besoins nutritionnels d'un nourrisson, généralement de six mois à deux ans. Ce sujet aborde l'importance de cette période, la manière dont les pratiques d'alimentation sont définies et mesurées, et ce que les données probantes indiquent sur les interventions en matière d'alimentation complémentaire.

Definition

L'alimentation complémentaire est la période durant laquelle des aliments autres que le lait maternel ou les préparations pour nourrissons sont introduits pour apporter un supplément d'énergie et de nutriments, commençant généralement vers l'âge de six mois, tandis que l'allaitement maternel se poursuit idéalement, et évaluée au moyen d'indicateurs standardisés d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant.

Scope

Cette entrée traite de l'alimentation complémentaire comme un sujet de nutrition en santé publique : la justification de la fenêtre de transition, les indicateurs standardisés (introduction opportune, diversité alimentaire, fréquence des repas, régime alimentaire minimal acceptable), et les données probantes sur les interventions visant à améliorer les pratiques. Elle est descriptive et éducative et ne fournit pas de calendriers d'alimentation individuels ni de prescriptions.

Core questions

• Pourquoi la période d'alimentation complémentaire est-elle nutritionnellement critique ?
• Comment les pratiques d'alimentation complémentaire sont-elles définies et mesurées au niveau de la population ?
• Que sait-on de l'efficacité des interventions en matière d'alimentation complémentaire ?
• Quels déficits nutritionnels apparaissent couramment pendant la période d'alimentation complémentaire ?

Key concepts

• Introduction opportune des aliments complémentaires
• Diversité alimentaire minimale
• Fréquence minimale des repas
• Régime alimentaire minimal acceptable
• Densité nutritionnelle et le 'déficit' après 6 mois
• Alimentation réactive

Mechanisms

Après environ six mois, le lait maternel ne couvre plus entièrement les besoins du nourrisson en énergie et en plusieurs nutriments (notamment le fer et le zinc), créant un déficit nutritionnel que les aliments complémentaires doivent combler pendant que l'allaitement maternel se poursuit. Une quantité inadéquate, une faible diversité alimentaire, une faible densité nutritionnelle ou une préparation dangereuse pendant cette période contribuent au ralentissement de la croissance et aux carences en micronutriments, c'est pourquoi les interventions en matière d'alimentation complémentaire ciblent le moment, la fréquence, la diversité et la sécurité des aliments offerts (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008; Bhutta et al., 2013).

Clinical relevance

Les indicateurs d'alimentation complémentaire décrivent dans quelle mesure les régimes alimentaires des nourrissons répondent aux besoins pendant la période de transition et sont utilisés pour surveiller la qualité de l'alimentation des nourrissons au niveau de la population. Ce sujet caractérise les données probantes et la surveillance à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas un conseil diététique individuel ni une prescription alimentaire.

Epidemiology

Dans de nombreux contextes à faibles et moyens revenus, seule une minorité d'enfants âgés de 6 à 23 mois atteignent une diversité alimentaire minimale ou un régime alimentaire minimal acceptable, et une alimentation complémentaire inadéquate coïncide avec la période où le retard de croissance s'accélère le plus souvent ; les revues d'interventions rapportent des gains modestes mais significatifs en matière d'apport et de croissance grâce à l'éducation et, en cas d'insécurité alimentaire, à la supplémentation alimentaire (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008; Bhutta et al., 2013).

Evidence & guidelines

La mesure standardisée des pratiques d'alimentation complémentaire est définie par l'OMS et l'UNICEF (WHO & UNICEF, 2021), le cadre général étant établi par la Stratégie mondiale pour l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (WHO & UNICEF, 2003). Des revues systématiques résument l'efficacité et l'efficience des interventions en matière d'alimentation complémentaire (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008) et les placent dans l'ensemble plus large des interventions nutritionnelles (Bhutta et al., 2013).

History

L'alimentation complémentaire était historiquement désignée sous le terme de 'sevrage', mais les directives internationales l'ont redéfinie comme l'ajout d'aliments en complément de l'allaitement maternel continu plutôt que son remplacement. À mesure que des indicateurs standardisés ont été développés et que les revues d'interventions se sont accumulées dans les années 2000, la période de 6 à 23 mois est devenue un axe de travail reconnu dans le cadre de l'agenda des 1000 premiers jours (Dewey & Adu-Afarwuah, 2008).

Debates

Éducation versus fourniture d'aliments dans les interventions

Les revues suggèrent que l'éducation nutritionnelle améliore l'alimentation complémentaire là où la nourriture est disponible, tandis que dans les contextes d'insécurité alimentaire, une supplémentation peut être nécessaire ; l'équilibre et la combinaison restent dépendants du contexte.

Key figures

• Kathryn G. Dewey
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• dewey-2008
• bhutta-2013

Frequently asked questions

Quand commence l'alimentation complémentaire ?

Elle commence généralement vers l'âge de six mois, lorsque le lait maternel seul ne couvre plus tous les besoins nutritionnels du nourrisson ; cette entrée décrit la période et ses indicateurs plutôt que de prescrire un plan d'alimentation.

Qu'est-ce qu'un 'régime alimentaire minimal acceptable' ?

C'est un indicateur composite d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant combinant la diversité alimentaire minimale et la fréquence minimale des repas, utilisé pour résumer l'adéquation du régime alimentaire d'un enfant au niveau de la population.