Compétence culturelle et littératie en santé

La compétence culturelle et la littératie en santé concernent l'adéquation entre la manière dont les soins sont communiqués et les antécédents culturels, les langues et les capacités de traitement de l'information des patients. La compétence culturelle est la capacité des cliniciens et des systèmes à fournir des soins qui respectent et répondent aux besoins culturels et linguistiques des patients ; la littératie en santé est le degré auquel les individus peuvent obtenir, traiter et comprendre les informations de santé dont ils ont besoin pour prendre des décisions. Ensemble, elles déterminent si la communication atteint réellement le patient.

Definition

La compétence culturelle est la capacité des prestataires et des organisations à fournir des services qui répondent aux besoins culturels, sociaux et linguistiques des patients ; la littératie en santé est le degré auquel les individus peuvent obtenir, traiter et comprendre les informations et services de santé de base nécessaires pour prendre des décisions de santé appropriées.

Scope

Cette entrée couvre les concepts jumelés de compétence culturelle (une propriété des cliniciens et des systèmes) et de littératie en santé (une capacité des patients interagissant avec les exigences du système de santé), leur relation avec les disparités et les résultats, ainsi que les pratiques de communication qu'elles motivent. Il s'agit d'un traitement de référence sur la manière dont ces construits sont définis et étudiés, et non d'une instruction clinique pour un patient particulier.

Core questions

• Comment la compétence culturelle et la littératie en santé sont-elles définies, et en quoi diffèrent-elles ?
• Comment les inadéquations culturelles et linguistiques et une littératie en santé limitée contribuent-elles aux disparités et à de moins bons résultats ?
• Quelles pratiques de communication et au niveau du système sont proposées pour combler ces lacunes ?
• La littératie en santé doit-elle être considérée comme une caractéristique du patient ou comme une exigence créée par le système de santé ?

Key concepts

• Compétence culturelle (niveaux prestataire et organisationnel)
• Compétence linguistique et utilisation d'interprètes
• Littératie en santé
• Littératie en santé fonctionnelle, interactive et critique
• Langage simple et méthode du « teach-back » (faire reformuler)
• Disparités de santé
• Approche des précautions universelles en matière de littératie

Mechanisms

La communication peut échouer lorsque les cliniciens et les patients ne partagent pas les mêmes hypothèses culturelles ou la même langue, ou lorsque les informations sont présentées à un niveau supérieur à celui de la littératie en santé du patient. Les cadres de compétence culturelle, tels que ceux décrits par Betancourt et ses collègues, situent les interventions aux niveaux organisationnel, structurel et clinique — en diversifiant la main-d'œuvre, en fournissant des services d'interprétation et en formant les cliniciens à recueillir et à répondre aux modèles explicatifs des patients. Les approches de littératie en santé réduisent les exigences cognitives et linguistiques des soins par l'utilisation d'un langage simple, la confirmation par la méthode du « teach-back » (faire reformuler) et des supports simplifiés. Dans les deux cas, le construit est traité en partie comme une propriété du système : une littératie en santé limitée est comprise comme une inadéquation entre les exigences du système et les capacités du patient, et non comme un simple déficit du patient.

Clinical relevance

Une littératie en santé limitée et une inadéquation culturelle-linguistique sont associées dans la littérature à une compréhension moindre, une utilisation plus faible des services préventifs et de moins bons résultats, et y remédier fait partie d'une communication équitable. Cette entrée résume la manière dont les construits et leurs liens avec les disparités sont décrits ; elle est éducative et ne dirige pas les soins d'un patient individuel.

Epidemiology

Une littératie en santé limitée est courante dans les populations générales et est plus prévalente chez les personnes âgées, les personnes ayant moins d'éducation formelle et certains groupes minoritaires et immigrants. La revue systématique de Berkman et ses collègues a révélé qu'une littératie en santé plus faible est associée à davantage d'hospitalisations, à une utilisation moindre des services préventifs et, entre autres résultats, à un état de santé général plus médiocre, et Johnson et ses collègues ont documenté des différences raciales et ethniques dans les perceptions des patients concernant les préjugés et la compétence culturelle dans les soins.

Evidence & guidelines

Le rapport de 2004 de l'Institute of Medicine, « Health Literacy: A Prescription to End Confusion », a défini la littératie en santé comme une responsabilité partagée des patients et du système de santé et a façonné les politiques ultérieures. La revue systématique de 2011 de Berkman et ses collègues fournit les preuves consolidées liant une faible littératie en santé à des résultats indésirables. Les directives en matière de compétence culturelle (par exemple, les normes nationales pour des services culturellement et linguistiquement appropriés) sont largement basées sur le consensus et des cadres, plutôt que dérivées d'essais randomisés.

History

L'attention portée aux soins interculturels s'est accrue à la fin du XXe siècle, parallèlement à une reconnaissance croissante des disparités de santé raciales et ethniques, et des cadres pour la compétence culturelle ont été articulés au début des années 2000 par Betancourt et d'autres. La littératie en santé est apparue comme un domaine distinct au cours de la même période, consolidée par le rapport de 2004 de l'Institute of Medicine, qui l'a recadrée d'un déficit individuel vers une propriété de l'interaction entre les patients et un système de santé souvent complexe.

Debates

La littératie en santé est-elle une caractéristique du patient ou une exigence du système ?

Les premières conceptualisations situaient la littératie chez l'individu, mais des travaux influents la recadrent comme une inadéquation entre les exigences qu'un système de santé impose aux personnes et leurs capacités, motivant des approches de précautions universelles qui simplifient la communication pour tous plutôt que de dépister les individus.

Que requiert la compétence culturelle, et peut-elle être réduite à une liste de contrôle ?

Les cadres de compétence culturelle couvrent les niveaux organisationnel, structurel et clinique, et il y a débat pour savoir si la compétence est un ensemble de compétences fini ou une posture continue, axée sur l'humilité, envers le contexte individuel de chaque patient.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

En quoi la compétence culturelle et la littératie en santé sont-elles différentes ?

La compétence culturelle est principalement une capacité des cliniciens et des systèmes de santé à fournir des soins qui répondent aux besoins culturels et linguistiques des patients, tandis que la littératie en santé décrit la capacité des patients à obtenir, traiter et comprendre les informations de santé — bien que les conceptualisations contemporaines traitent cette dernière comme une inadéquation entre les exigences du système et les capacités du patient plutôt qu'une pure caractéristique du patient.

Pourquoi ces construits sont-ils importants pour la communication ?

Parce que la communication ne fonctionne que si elle atteint le patient : une inadéquation culturelle ou linguistique et des informations présentées au-delà du niveau de littératie en santé d'un patient sont associées à une compréhension moindre, une utilisation plus faible des services préventifs et de moins bons résultats, c'est pourquoi le langage simple, les services d'interprétation et la méthode du « teach-back » sont mis en avant.