Amélioration de la qualité en santé publique

L'amélioration de la qualité en santé publique est le domaine qui s'intéresse aux méthodes systématiques, fondées sur les données, utilisées pour améliorer les services et programmes au fil du temps. Empruntant des principes de la science de la qualité industrielle et les adaptant à la santé des populations, elle considère la variation, la mesure et les tests itératifs de changement comme des outils courants pour accroître l'efficacité, la fiabilité et l'équité de la pratique de la santé publique.

Definition

L'amélioration de la qualité en santé publique est l'utilisation systématique de données et de tests itératifs de changement pour accroître la performance, la fiabilité et l'équité des services et programmes de santé publique.

Scope

Ce domaine couvre la philosophie et les méthodes fondamentales de l'amélioration continue de la qualité telles qu'appliquées à la santé publique et aux soins infirmiers communautaires : le cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir, la mesure pour l'amélioration, et les cadres de qualité tels que la gouvernance clinique et les dimensions de la qualité. Il s'agit d'un matériel éducatif et de référence sur la méthode d'amélioration, et non d'un protocole pour l'amélioration d'un service particulier.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'amélioration de la qualité de la recherche et de l'évaluation de programme ?
• Comment le cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir structure-t-il l'amélioration itérative ?
• Quelles dimensions définissent la qualité dans les services de santé ?
• En quoi la mesure pour l'amélioration diffère-t-elle de la mesure pour le jugement ?

Key concepts

• Amélioration continue de la qualité
• Cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir
• Mesure pour l'amélioration
• Variation et fiabilité
• Gouvernance clinique
• Dimensions de la qualité (sûre, efficace, centrée sur le patient, opportune, efficiente, équitable)

Key theories

Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycle

Une méthode itérative d'amélioration dans laquelle un changement est planifié, testé à petite échelle, étudié par rapport aux prédictions, puis adopté, adapté ou abandonné, les cycles successifs accumulant des connaissances sur ce qui fonctionne dans un contexte donné.

Mechanisms

L'amélioration de la qualité recadre la mauvaise performance comme une propriété des systèmes plutôt que des individus, et utilise la mesure pour distinguer la variation ordinaire des signaux authentiques de changement. Le cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir opérationnalise cela : un changement à petite échelle est planifié et testé, les résultats sont étudiés par rapport à ce qui était prédit, et le changement est ensuite adopté, adapté ou abandonné avant le cycle suivant. Les cycles successifs accumulent des connaissances pratiques sur ce qui fonctionne dans un contexte spécifique, tandis que les structures de gouvernance fournissent la reddition de comptes et la culture dans lesquelles l'amélioration est maintenue.

Clinical relevance

Ce domaine décrit comment la qualité des services et programmes est mesurée et améliorée plutôt que la manière dont les individus sont traités. Il s'agit d'un matériel de référence sur la méthode d'amélioration, informant la manière dont les professionnels abordent la performance des services ; ce n'est pas une orientation clinique individualisée.

Evidence & guidelines

L'ouvrage Crossing the Quality Chasm de l'Institute of Medicine a défini les dimensions de la qualité largement citées (sûre, efficace, centrée sur le patient, opportune, efficiente et équitable) qui encadrent les objectifs d'amélioration. Scally et Donaldson ont présenté la gouvernance clinique comme un cadre de reddition de comptes, et une revue systématique par Taylor et ses collègues a examiné la fidélité avec laquelle la méthode PDSA est appliquée dans les soins de santé, soulignant à la fois sa valeur et son implémentation inégale.

History

L'amélioration de la qualité en santé a adapté des idées de la science de la qualité industrielle, associées à des figures telles que W. Edwards Deming, aux soins de santé à partir de la fin des années 1980, marquée par l'appel de Berwick à considérer l'amélioration continue comme un idéal. L'ouvrage Crossing the Quality Chasm de l'Institute of Medicine en 2001 et l'introduction de la gouvernance clinique à la fin des années 1990 ont établi la qualité comme une responsabilité au niveau du système, et le cycle PDSA est devenu un véhicule standard pour le changement itératif dans les services, y compris la santé publique.

Debates

La méthode PDSA est-elle appliquée avec suffisamment de rigueur pour être fiable ?

Bien que largement adopté, le cycle PDSA est souvent appliqué de manière incomplète, de nombreux projets rapportés omettant les tests itératifs ou une mesure claire, ce qui soulève des questions quant à la fiabilité des affirmations d'amélioration.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

En quoi l'amélioration de la qualité diffère-t-elle de la recherche ?

La recherche vise à générer des connaissances généralisables par le biais d'études contrôlées, tandis que l'amélioration de la qualité vise à améliorer un service local spécifique par des tests itératifs et fondés sur les données des changements.

Qu'est-ce qu'un cycle PDSA ?

Planifier-Faire-Étudier-Agir est une méthode itérative dans laquelle un changement est planifié, testé à petite échelle, étudié par rapport aux prédictions, puis adopté, adapté ou abandonné avant le cycle suivant.