Amélioration continue de la qualité

L'amélioration continue de la qualité (ACQ) est le domaine qui traite de l'effort structuré et continu visant à améliorer les processus et les résultats des soins de santé. Adaptée de la gestion de la qualité industrielle, elle considère la qualité comme un résultat obtenu par l'étude et la refonte répétées des processus de soins plutôt que par l'inspection des individus, et elle s'appuie sur de petits tests de changement itératifs tels que le cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir (PDSA).

Definition

L'amélioration continue de la qualité est une approche systématique et continue visant à améliorer la qualité des soins de santé en analysant et en redessinant les processus par le biais de tests de changement itératifs et basés sur des données.

Scope

Cette entrée couvre la philosophie et les méthodes de l'amélioration continue dans les soins de santé, y compris les tests itératifs, le modèle d'amélioration, et l'importance du contexte et d'un rapportage rigoureux. Il s'agit d'un sujet méthodologique et managérial décrivant comment les processus de soins sont améliorés, et non d'une orientation clinique.

Key concepts

• Accent sur les processus plutôt que sur la faute individuelle
• Cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir (PDSA)
• Modèle d'amélioration
• Maîtrise statistique des processus et graphiques de contrôle
• Gestion de la qualité totale
• Contexte et durabilité de l'amélioration
• Normes de rapportage SQUIRE

Key theories

Philosophie de l'amélioration continue

Berwick a soutenu que la théorie industrielle de l'amélioration continue, qui situe la plupart des problèmes de qualité dans les processus et les systèmes plutôt que chez les individus peu performants, s'applique aux soins de santé et devrait remplacer les approches de qualité basées sur l'inspection et le blâme.

Modèle d'amélioration et cycles PDSA

Le modèle d'amélioration articule le changement autour de trois questions : qu'essayons-nous d'accomplir, comment saurons-nous qu'un changement est une amélioration, et quels changements pouvons-nous apporter, et teste les changements par le biais de petits cycles Planifier-Faire-Étudier-Agir répétés avant une mise en œuvre plus large.

Mechanisms

L'amélioration continue redéfinit la qualité comme une propriété des processus : les équipes définissent un objectif, choisissent des mesures et testent les changements par le biais de cycles rapides Planifier-Faire-Étudier-Agir, apprenant de chaque itération avant de passer à l'échelle supérieure. La variation des mesures de processus est suivie au fil du temps à l'aide de graphiques de contrôle et de la maîtrise statistique des processus afin de distinguer une amélioration réelle du bruit. Étant donné qu'un même changement peut réussir dans un contexte et échouer dans un autre, le domaine met de plus en plus l'accent sur le contexte, le leadership et la préparation organisationnelle comme déterminants du succès, et utilise des normes de rapportage telles que SQUIRE afin que le travail d'amélioration puisse être évalué et partagé.

Clinical relevance

Les méthodes d'amélioration continue sont la manière dont les équipes de soins et les organisations redessinent les processus cliniques et opérationnels et jugent si les changements constituent de véritables améliorations. Par conséquent, une familiarité avec ces méthodes aide les cliniciens et les gestionnaires à participer à ce travail et à l'évaluer. Ce sujet décrit la méthodologie d'amélioration et n'est pas une source de conseils de traitement individuels.

History

L'amélioration continue est entrée dans le domaine des soins de santé à partir du mouvement de qualité industrielle associé à W. Edwards Deming et à la gestion de la qualité totale. L'essai de Berwick de 1989 a démontré que ces idées s'appliquaient à la médecine, et le cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir et le modèle d'amélioration sont devenus les méthodes fondamentales du domaine. Des travaux ultérieurs d'Øvretveit, Dixon-Woods et d'autres ont souligné que le contexte détermine le succès des améliorations, et les lignes directrices SQUIRE ont normalisé la manière dont les études d'amélioration sont rapportées.

Debates

Pourquoi les interventions d'amélioration de la qualité échouent-elles souvent à se propager ou à se maintenir ?

Les évaluations montrent que les efforts d'amélioration réussissant dans un site échouent fréquemment ailleurs ou s'estompent avec le temps, soulignant le rôle décisif du contexte, du leadership et des conditions organisationnelles plutôt que du seul changement technique, et remettant en question la simple réplication.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un cycle PDSA ?

Planifier-Faire-Étudier-Agir est un cycle en quatre étapes pour tester un changement à petite échelle : planifier le test, le réaliser, étudier les résultats et agir sur ce qui a été appris avant de répéter ou d'étendre, permettant aux équipes d'apprendre rapidement avec un faible risque.

Pourquoi le contexte est-il si important dans l'amélioration de la qualité ?

Parce que la même intervention peut réussir dans une organisation et échouer dans une autre, des facteurs tels que le leadership, la culture, les ressources et la préparation influencent fortement le succès et la pérennité d'une amélioration, de sorte que le contexte est étudié en même temps que le changement lui-même.