Cycles Planifier-Faire-Étudier-Agir

Un cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir (PDSA) est un test itératif de changement à petite échelle : une équipe planifie un changement et en prédit l'effet, le met en œuvre à une échelle limitée, étudie les résultats par rapport à la prédiction, et agit en adoptant, adaptant ou abandonnant le changement. C'est la méthode emblématique de l'amélioration de la qualité des soins de santé, utilisée pour construire des connaissances par des cycles répétés plutôt qu'une intervention unique et de grande envergure.

Definition

Un cycle Planifier-Faire-Étudier-Agir est une méthode itérative en quatre étapes pour tester un changement à petite échelle — planifier le changement et une prédiction, le mettre en œuvre, étudier les résultats observés par rapport à la prédiction, et agir en fonction de ce qui a été appris — répétée pour accumuler des connaissances.

Scope

Ce sujet couvre la structure du cycle PDSA, sa place au sein du Modèle d'Amélioration, le principe des tests séquentiels et progressifs, et ce que les preuves indiquent sur la fidélité de l'application de la méthode. Il s'agit d'une référence méthodologique et ne spécifie pas de changements pour un processus clinique particulier.

Core questions

• Quelles sont les quatre étapes d'un cycle PDSA et que contribue chacune d'elles ?
• Comment le Modèle d'Amélioration encadre-t-il le PDSA en termes d'objectif, de mesures et de changements ?
• Pourquoi les changements sont-ils testés à petite échelle et augmentés progressivement au fil des cycles ?
• Avec quelle rigueur le PDSA est-il appliqué dans les travaux d'amélioration publiés ?

Key concepts

• Étape Planifier : objectif, prédiction et plan de test
• Étape Faire : mise en œuvre à petite échelle et observation
• Étape Étudier : comparaison des résultats avec la prédiction
• Étape Agir : adopter, adapter ou abandonner
• Tests de changement séquentiels et progressifs
• Trois questions du Modèle d'Amélioration
• Origines Shewhart et Deming (PDCA)

Key theories

Modèle d'Amélioration

L'amélioration est organisée autour de trois questions — qu'essayons-nous d'accomplir, comment saurons-nous qu'un changement est une amélioration, et quels changements pouvons-nous apporter qui entraîneront une amélioration — et les changements sont ensuite testés par des cycles PDSA.

Construction itérative de connaissances par la prédiction et le test

Chaque cycle énonce une prédiction et la teste à petite échelle, de sorte que l'apprentissage se cumule au fil des cycles ; les revues constatent que cette discipline de prédiction et de mesure est souvent incomplète en pratique, ce qui affaiblit la valeur scientifique de la méthode.

Mechanisms

Un cycle PDSA commence par énoncer un objectif, faire une prédiction et planifier un petit test (Planifier). Le changement est mis en œuvre à une échelle limitée pendant que les données sont collectées (Faire). Les résultats sont ensuite comparés à la prédiction et des leçons en sont tirées (Étudier). Enfin, l'équipe décide d'adopter, d'adapter ou d'abandonner le changement et de planifier le cycle suivant (Agir). Étant donné que les tests sont petits et séquentiels, les équipes peuvent apprendre rapidement et à faible risque, augmentant l'échelle et la complexité des changements à mesure que la confiance grandit. La méthode découle de la pensée statistique de Shewhart et Deming sur l'apprentissage à partir de la variation.

Clinical relevance

Les cycles PDSA structurent la manière dont les équipes cliniques testent des changements tels qu'une nouvelle liste de contrôle, une routine de transfert de soins ou un parcours de soins avant une adoption plus large. Cette entrée décrit la méthode et les preuves la concernant ; il s'agit d'une référence en matière de méthodologie d'amélioration, non pas d'un guide pour modifier un processus clinique spécifique ou pour les soins individuels aux patients.

Evidence & guidelines

Une revue systématique a révélé que le PDSA est fréquemment appliqué sans les tests itératifs, la prédiction explicite et la mesure au fil du temps qui lui confèrent sa rigueur, limitant la confiance dans les gains rapportés (Taylor 2014). Le Modèle d'Amélioration situe le PDSA dans le cadre d'objectifs et de mesures clairs (Langley 2009), le Triple Objectif (Triple Aim) encadre les objectifs plus larges (Berwick 2008), et SQUIRE 2.0 établit des normes de rapport afin que les travaux basés sur le PDSA puissent être évalués et réutilisés (Ogrinc 2016).

History

Le cycle trouve son origine dans la boucle planifier-faire-voir (spécification-production-inspection) de Walter Shewhart, que W. Edwards Deming a popularisée et reformulée en Planifier-Faire-Vérifier-Agir (Plan-Do-Check-Act) puis en Planifier-Faire-Étudier-Agir (Plan-Do-Study-Act) pour souligner l'apprentissage à partir des résultats (Deming 1986). Les organisations d'amélioration l'ont intégré au Modèle d'Amélioration dans les années 1990 (Langley 2009), en faisant la méthode de test dominante dans l'amélioration de la qualité des soins de santé.

Debates

Quelle est la rigueur du PDSA en pratique ?

Les revues constatent que de nombreuses applications publiées du PDSA omettent la prédiction explicite, les tests itératifs à petite échelle ou la mesure au fil du temps, soulevant des questions quant à la fiabilité ou la reproductibilité des améliorations rapportées.

Key figures

• W. Edwards Deming
• Walter Shewhart
• Gerald Langley
• Lloyd Provost
• Thomas Nolan

Seminal works

• langley-2009
• taylor-2014
• deming-1986

Frequently asked questions

Que signifient les quatre lettres de PDSA ?

Planifier un changement et en prédire l'effet, Faire le changement à petite échelle, Étudier les résultats par rapport à la prédiction, et Agir en adoptant, adaptant ou abandonnant le changement avant le cycle suivant.

Comment le PDSA est-il lié au PDCA ?

Le PDSA est un raffinement du cycle Planifier-Faire-Vérifier-Agir (Plan-Do-Check-Act) de Shewhart et Deming ; l'étape 'Étudier' remplace 'Vérifier' pour souligner l'analyse des résultats par rapport à une prédiction explicite plutôt que de simplement vérifier qu'une tâche a été accomplie.