Nutrition pendant la grossesse et l'allaitement

La nutrition pendant la grossesse et l'allaitement concerne les besoins nutritionnels supplémentaires et modifiés générés par la gestation puis l'alimentation d'un enfant. La grossesse augmente les besoins en énergie et en plusieurs micronutriments pour soutenir l'expansion des tissus maternels et du volume sanguin, la croissance du placenta et du fœtus, et la préparation à l'allaitement; l'allaitement ajoute ensuite le coût énergétique et nutritionnel de la production de lait. Le statut nutritionnel maternel avant et pendant la grossesse est également lié aux résultats pour la progéniture.

Definition

La nutrition pendant la grossesse et l'allaitement est l'étude de la manière dont les besoins en énergie et en nutriments évoluent pour soutenir la gestation et la production de lait, et de la manière dont le statut nutritionnel maternel est lié à la santé maternelle et aux résultats fœtaux et infantiles.

Scope

Ce sujet couvre les bases physiologiques de l'augmentation des besoins pendant la grossesse et l'allaitement, les micronutriments clés d'une importance particulière (tels que le folate, le fer et l'iode), et la relation entre la nutrition maternelle et les résultats de la grossesse et de la progéniture. Il s'agit d'une entrée de référence et de santé publique qui ne fournit pas de prescriptions diététiques ou de supplémentation prénatales individualisées.

Core questions

• Comment et pourquoi les besoins en nutriments changent-ils pendant la grossesse et l'allaitement ?
• Quels micronutriments sont d'une importance particulière avant et pendant la grossesse, et pourquoi ?
• Comment le statut nutritionnel maternel est-il lié à la croissance fœtale et à la santé de la progéniture ?
• Quel est le coût nutritionnel supplémentaire de la production de lait maternel pendant l'allaitement ?

Key concepts

• Besoins accrus en énergie et en nutriments
• Folate périconceptionnel et anomalies du tube neural
• Besoins en fer et anémie pendant la grossesse
• Iode et autres micronutriments
• Prise de poids gestationnelle
• Coût énergétique et nutritionnel de l'allaitement
• Statut nutritionnel maternel et croissance fœtale

Key theories

Origines développementales de la santé et des maladies (DOHaD)

Le cadre selon lequel l'environnement nutritionnel intra-utérin et au début de la vie peut façonner de manière permanente la physiologie de la progéniture et le risque de maladies ultérieures, issu des travaux de Barker reliant les conditions fœtales et infantiles aux maladies de l'adulte.

Mechanisms

La grossesse entraîne une expansion du volume plasmatique maternel et de la masse érythrocytaire, la construction du placenta et du fœtus, et la constitution de réserves maternelles, augmentant les besoins en énergie et en nutriments, notamment le fer, le folate et l'iode. Un apport suffisant en folate périconceptionnel soutient la fermeture du tube neural, ce qui est à la base de la réduction bien établie des anomalies du tube neural grâce à l'acide folique; le fer soutient la masse érythrocytaire augmentée et les besoins fœtaux. Pendant l'allaitement, la synthèse du lait impose un coût énergétique et nutritionnel supplémentaire. Le cadre des origines développementales (developmental origins) relie la sous-nutrition maternelle et la croissance fœtale altérée au risque métabolique à long terme de la progéniture.

Clinical relevance

La nutrition maternelle est un axe majeur des soins prénatals car elle est liée aux résultats de la grossesse tels que l'anémie, la croissance fœtale et certaines malformations congénitales, ainsi qu'aux propres réserves de la mère pendant l'allaitement. Cette entrée décrit la physiologie et les preuves au niveau de la population; les décisions spécifiques concernant la supplémentation et l'alimentation pendant la grossesse et l'allaitement doivent être prises avec un clinicien qualifié.

Epidemiology

L'anémie ferriprive est fréquente pendant la grossesse dans le monde entier, et une nutrition maternelle inadéquate contribue à la restriction de croissance fœtale et à des issues défavorables, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, comme documenté dans la série du Lancet sur la nutrition maternelle et infantile. Les programmes de fortification et de supplémentation en acide folique ont été associés à des réductions des anomalies du tube neural dans de nombreuses populations.

History

Le rôle de l'alimentation maternelle pendant la grossesse a acquis une base rigoureuse au XXe siècle. Une étape marquante fut l'étude sur les vitamines du Medical Research Council (1991), un essai randomisé montrant que la supplémentation en acide folique prévient la récidive des anomalies du tube neural, ce qui a étayé la politique en matière d'acide folique. Parallèlement, les travaux de Barker sur les origines fœtales et infantiles ont recadré la nutrition maternelle comme un déterminant de la santé à long terme de la progéniture, et des synthèses mondiales ont ensuite quantifié les conséquences de la sous-nutrition maternelle.

Debates

Dans quelle mesure les femmes enceintes devraient-elles être supplémentées, et avec quoi ?

Bien que l'acide folique pour la prévention des anomalies du tube neural soit bien établi, l'équilibre entre les bénéfices et les risques de la supplémentation en fer de routine par rapport à la supplémentisation ciblée, et des suppléments de micronutriments multiples, est débattu et dépend du statut de base et du contexte, comme examiné dans les preuves systématiques.

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

Pourquoi l'acide folique est-il mis en avant autour de la période de conception ?

Un apport suffisant en folate au début de la grossesse soutient la fermeture du tube neural; un essai randomisé et des preuves ultérieures ont montré que la supplémentation en acide folique réduit le risque d'anomalies du tube neural, c'est pourquoi elle est mise en avant en période périconceptionnelle plutôt que plus tard dans la grossesse.

L'allaitement augmente-t-il les besoins nutritionnels d'une mère ?

Oui. La production de lait maternel a un coût énergétique et nutritionnel, de sorte que les besoins pendant l'allaitement sont plus élevés qu'au départ; l'ampleur dépend du volume de lait produit et des réserves de la mère.