Évaluation nutritionnelle pendant la grossesse et l'allaitement

L'évaluation nutritionnelle pendant la grossesse et l'allaitement évalue l'état nutritionnel maternel en tenant compte des changements physiologiques de la gestation et de la production de lait, où l'expansion du volume plasmatique, la prise de poids et les besoins fluctuants en micronutriments modifient la signification des marqueurs standards. La prise de poids gestationnelle, l'adéquation alimentaire et certains indices biochimiques sont interprétés par rapport à la masse corporelle pré-grossesse et au stade de la grossesse plutôt que par rapport aux normes non gravides.

Definition

L'évaluation nutritionnelle pendant la grossesse et l'allaitement est l'application, adaptée à la physiologie maternelle, de l'évaluation diététique, anthropométrique, biochimique et clinique, dans laquelle la prise de poids gestationnelle est interprétée en fonction de l'indice de masse corporelle pré-grossesse et les biomarqueurs sont lus à la lumière des changements volumiques et métaboliques de la grossesse et de la production de lait.

Scope

Cette entrée aborde la manière dont l'indice de masse corporelle pré-grossesse sert de référence pour l'interprétation de la prise de poids, pourquoi les biomarqueurs sanguins sont faussés par l'hémodilution, et comment l'évaluation diététique et clinique est adaptée à l'état de grossesse et d'allaitement. Elle est de nature méthodologique et pédagogique, décrivant comment l'état nutritionnel est mesuré et interprété ; elle ne fournit aucune prescription diététique ni conseil individualisé.

Core questions

• Comment la prise de poids gestationnelle est-elle interprétée par rapport à l'indice de masse corporelle pré-grossesse ?
• Pourquoi l'expansion du volume plasmatique fausse-t-elle les biomarqueurs nutritionnels sanguins pendant la grossesse ?
• Comment l'apport alimentaire et son adéquation sont-ils évalués tout au long de la grossesse et de l'allaitement ?
• Quelles issues maternelles et infantiles sont associées à une prise de poids gestationnelle insuffisante ou excessive ?

Key concepts

• L'indice de masse corporelle pré-grossesse comme référence pour l'interprétation de la prise de poids
• Fourchettes de prise de poids gestationnelle
• Expansion du volume plasmatique et hémodilution
• Interprétation spécifique au stade (trimestre)
• Besoins en micronutriments pendant la grossesse et l'allaitement
• Évaluation de l'apport alimentaire pendant la période maternelle

Mechanisms

La grossesse augmente les besoins énergétiques et ceux de plusieurs micronutriments tout en entraînant une expansion du volume plasmatique. Par conséquent, les biomarqueurs basés sur la concentration (tels que l'hémoglobine et certains indices de micronutriments) diminuent par dilution même lorsque les réserves sont adéquates, et doivent être interprétés en fonction de seuils spécifiques à la grossesse et au trimestre. L'évaluation anthropométrique est centrée sur la prise de poids gestationnelle, qui est interprétée par rapport à l'indice de masse corporelle pré-grossesse, car le gain total et le rythme recommandés diffèrent selon la catégorie de départ (Kominiarek & Peaceman, 2017 ; IOM, 2009). L'allaitement impose ses propres exigences supplémentaires en énergie et en nutriments pour l'évaluation.

Clinical relevance

L'évaluation nutritionnelle maternelle est à la base du suivi de la grossesse et de l'allaitement, ainsi que de l'appréciation des preuves en matière de nutrition maternelle dans les sciences de la santé, car les déficits et les excès de prise de poids gestationnelle sont associés à des issues défavorables. Cette entrée décrit comment l'état nutritionnel est mesuré et interprété pendant la période maternelle ; elle ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Une vaste revue systématique et méta-analyse a révélé qu'une prise de poids gestationnelle en dehors des fourchettes recommandées était associée à des risques plus élevés d'issues maternelles et infantiles défavorables, une prise de poids inférieure aux recommandations étant liée à un petit poids pour l'âge gestationnel et à une naissance prématurée, et une prise de poids supérieure aux recommandations étant liée à un grand poids pour l'âge gestationnel et à la macrosomie (Goldstein et al., 2017). Cette distribution du risque motive une évaluation minutieuse, ancrée sur l'indice de masse corporelle.

Evidence & guidelines

Les directives réexaminées de l'Institute of Medicine (IOM, 2009) fournissent le cadre largement utilisé pour interpréter la prise de poids gestationnelle par catégorie d'indice de masse corporelle pré-grossesse, et des synthèses narratives décrivent son application (Kominiarek & Peaceman, 2017). Les preuves méta-analytiques quantifient les issues associées à une prise de poids en dehors des fourchettes recommandées (Goldstein et al., 2017). Des outils cliniques généraux d'évaluation de l'état nutritionnel, tels que l'Évaluation Globale Subjective (Subjective Global Assessment) (Detsky et al., 1987), éclairent la composante clinique de l'évaluation.

History

Les recommandations concernant la prise de poids maternelle ont évolué au cours du XXe siècle, passant de fourchettes restrictives à des fourchettes fondées sur des preuves ; le réexamen de 2009 de l'Institute of Medicine (IOM, 2009) les a reformulées autour de l'indice de masse corporelle pré-grossesse, établissant ainsi le cadre moderne de l'évaluation anthropométrique pendant la grossesse. Une méta-analyse ultérieure (Goldstein et al., 2017) a consolidé les preuves d'issues sous-tendant ces fourchettes.

Debates

Comment les objectifs de prise de poids gestationnelle devraient-ils être fixés, et pour qui ?

La question de savoir si un ensemble unique de fourchettes ancrées sur l'indice de masse corporelle est adéquat pour toutes les populations, y compris celles souffrant d'obésité, reste débattue, car l'équilibre des risques maternels et infantiles varie selon les catégories de départ.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

Pourquoi la prise de poids gestationnelle est-elle interprétée en utilisant l'indice de masse corporelle pré-grossesse ?

Le gain de poids total recommandé et son rythme diffèrent selon la catégorie d'indice de masse corporelle pré-grossesse de la femme ; la masse corporelle de départ est donc le point de référence par rapport auquel le gain est évalué, plutôt qu'un nombre absolu.

Pourquoi les biomarqueurs sanguins sont-ils plus difficiles à interpréter pendant la grossesse ?

La grossesse entraîne une expansion du volume plasmatique, ce qui dilue les marqueurs basés sur la concentration tels que l'hémoglobine ; les valeurs doivent donc être lues par rapport à des seuils spécifiques à la grossesse et au trimestre, plutôt que par rapport aux normes non gravides.