Statut nutritionnel maternel et grossesse

Le statut nutritionnel maternel décrit les réserves en nutriments d'une femme, son apport, et sa condition anthropométrique et biochimique avant et pendant la grossesse et l'allaitement. Ce sujet aborde l'importance de la nutrition maternelle pour la femme et le fœtus en développement, les carences courantes d'importance pour la santé publique, et la manière dont le statut nutritionnel est évalué au niveau de la population.

Definition

Le statut nutritionnel maternel est l'état évalué de la nutrition d'une femme pendant les périodes de préconception, de grossesse et d'allaitement, caractérisé par des indicateurs anthropométriques, diététiques et biochimiques, et considéré en relation avec la santé maternelle et les issues fœtales et infantiles.

Scope

L'entrée traite de la nutrition maternelle comme un sujet de santé publique : indicateurs tels que l'indice de masse corporelle, le poids gestationnel et les marqueurs biochimiques ; problèmes prévalents tels que l'anémie, l'apport insuffisant en folates, fer, iode et calcium, ainsi que la sous-nutrition et le surpoids ; et les preuves issues des populations reliant le statut maternel aux issues de grossesse et de naissance. Elle est descriptive et éducative et ne fournit pas de conseils individuels en matière de supplémentation ou de régime alimentaire.

Core questions

• Comment le statut nutritionnel maternel est-il évalué avant et pendant la grossesse ?
• Quelles carences nutritionnelles maternelles sont de la plus grande importance pour la santé publique ?
• Comment le statut nutritionnel maternel est-il lié aux issues de naissance et à la croissance de l'enfant ?
• Quelles interventions au niveau de la population ciblent la nutrition maternelle ?

Key concepts

• Nutrition préconceptionnelle
• Anémie maternelle et statut en fer
• Folates périconceptionnels
• Apport suffisant en iode et calcium
• Insuffisance pondérale et surpoids maternels
• Poids gestationnel et issues de naissance

Mechanisms

Les réserves et l'apport en nutriments maternels approvisionnent le fœtus en développement et influencent la physiologie de la grossesse ; les carences et les déséquilibres sont associés à des issues défavorables par plusieurs mécanismes. Un apport insuffisant en folates périconceptionnels augmente le risque de malformations du tube neural, la carence en fer contribue à l'anémie maternelle et est liée à des issues de grossesse défavorables, et la sous-nutrition maternelle est associée à un retard de croissance fœtale et à un faible poids de naissance, tandis que le surpoids maternel comporte ses propres risques (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013).

Clinical relevance

Les indicateurs du statut nutritionnel maternel sont utilisés pour surveiller la nutrition des femmes en âge de procréer et pour identifier les carences préoccupantes pour la santé publique. Ce sujet résume les preuves et la surveillance au niveau de la population à des fins de référence et d'éducation ; il ne constitue pas une orientation clinique individuelle sur la supplémentation ou le régime alimentaire, qui relève des cliniciens qualifiés.

Epidemiology

L'anémie pendant la grossesse reste très prévalente dans le monde entier, avec la plus grande charge dans certaines parties de l'Asie du Sud et de l'Afrique subsaharienne, et la carence en fer en est un contributeur majeur (Stevens et al., 2013). La sous-nutrition maternelle, la petite taille et les carences en micronutriments sont concentrées dans les pays à revenu faible et intermédiaire et sont associées à de mauvais résultats de naissance, tandis que le surpoids chez les femmes en âge de procréer est en augmentation dans de nombreux contextes (Black et al., 2013).

Evidence & guidelines

Les analyses de population quantifient la charge mondiale de l'anémie maternelle (Stevens et al., 2013) ainsi que de la sous-nutrition et du surpoids maternels (Black et al., 2013), et des preuves randomisées ont établi que l'acide folique périconceptionnel prévient les malformations du tube neural (Czeizel & Dudas, 1992). L'examen des interventions en matière de nutrition maternelle et infantile situe la supplémentation et les mesures diététiques dans un ensemble plus large de mesures fondées sur des preuves (Bhutta et al., 2013).

History

L'attention portée à la nutrition maternelle s'est développée grâce aux travaux du XXe siècle sur le poids de naissance et l'exposition à la famine, et a été affinée par des essais à la fin des années 1980 et au début des années 1990 montrant que l'acide folique périconceptionnel prévient les malformations du tube neural ; les analyses ultérieures de la charge mondiale et la série sur la nutrition du Lancet ont consolidé la nutrition maternelle en tant que priorité distincte de santé publique (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013).

Debates

Supplémentation en un seul nutriment versus supplémentation en micronutriments multiples pendant la grossesse

La question de savoir si les suppléments de micronutriments multiples devraient remplacer l'acide folique et le fer dans les programmes prénataux a été débattue, en pesant les avantages pour les issues de naissance par rapport aux considérations de coût et de mise en œuvre.

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

Pourquoi les folates sont-ils mis en avant avant la grossesse plutôt que seulement pendant celle-ci ?

La formation du tube neural a lieu très tôt dans la grossesse, souvent avant que la grossesse ne soit reconnue, c'est pourquoi un apport suffisant en folates autour de la conception est ce qui réduit le risque de malformations du tube neural ; cette entrée décrit ces preuves plutôt que de conseiller un régime spécifique.

Comment l'anémie maternelle est-elle mesurée au niveau de la population ?

Elle est estimée à partir de la concentration d'hémoglobine dans les enquêtes représentatives de la population, avec des seuils définissant l'anémie chez les femmes enceintes et non enceintes, permettant la comparaison de la prévalence entre les régions et au fil du temps.