Mycoses selon la profondeur et la distribution

Les mycoses sont des infections causées par des champignons, et l'une des méthodes de classification les plus anciennes et les plus utiles cliniquement est basée sur la profondeur des tissus qu'elles affectent et leur degré de propagation. Ce domaine regroupe les infections fongiques le long d'un gradient allant des couches externes mortes de la peau et des cheveux, à travers le derme et le tissu sous-cutané, jusqu'aux organes profonds, et enfin aux maladies disséminées chez l'hôte susceptible.

Definition

Une classification des infections fongiques (mycoses) selon la profondeur anatomique des tissus qu'elles envahissent — superficielles, cutanées, sous-cutanées ou profondes/systémiques — et selon leur distribution épidémiologique, distinguant les infections géographiquement endémiques des infections opportunistes ubiquitaires.

Scope

Ce domaine oriente l'apprenant vers le schéma classique de profondeur et de distribution de la mycologie médicale : les mycoses superficielles et cutanées confinées aux tissus kératinisés, les mycoses sous-cutanées introduites par un traumatisme, les mycoses systémiques endémiques causées par des champignons dimorphes géographiquement restreints, les mycoses opportunistes et ubiquitaires qui exploitent les défenses immunitaires altérées de l'hôte, et la catégorie chevauchante des infections fongiques nosocomiales et émergentes. Il s'agit d'une carte de référence des catégories, et non d'une directive clinique pour une infection individuelle.

Sub-topics

• Mycoses systémiques endémiques
• Infections fongiques nosocomiales et émergentes
• Mycoses opportunistes et ubiquitaires
• Mycoses sous-cutanées
• Mycoses superficielles et cutanées

Key concepts

• Classification basée sur la profondeur (superficielle, cutanée, sous-cutanée, systémique)
• Distribution endémique versus opportuniste
• Dimorphisme thermique
• Statut immunitaire de l'hôte comme déterminant de la maladie
• Porte d'entrée (inhalation, inoculation traumatique, colonisation cutanée)
• Réservoir environnemental saprophytique
• Infection disséminée

Mechanisms

L'endroit où un champignon provoque une maladie et l'étendue de sa propagation sont façonnés par l'interaction de la biologie fongique, de la voie d'entrée et des défenses de l'hôte. Les champignons kératinophiles restent dans la kératine non vivante de la peau, des cheveux et des ongles ; l'inoculation traumatique ensemence le tissu sous-cutané ; et l'inhalation de spores peut atteindre le poumon et, chez les champignons dimorphes, se convertir en une forme invasive pour les tissus à la température corporelle. Les champignons dimorphes endémiques sont restreints à des niches environnementales particulières et produisent donc des maladies géographiquement regroupées, tandis que les moisissures et les levures ubiquitaires sont rencontrées partout et causent principalement des maladies lorsque l'immunité de l'hôte est altérée (Bongomin, 2017 ; Benedict, 2017). Le cadre de profondeur et de distribution saisit ces schémas de manière descriptive plutôt que mécanistique.

Clinical relevance

L'organisation des mycoses par profondeur et distribution aide les cliniciens et les étudiants à anticiper la présentation d'une infection, où la rechercher, et quels facteurs liés à l'hôte et à l'exposition sont pertinents ; elle sous-tend également la manière dont la mycologie médicale est enseignée et dont les spécimens diagnostiques sont choisis. Ce domaine est une référence conceptuelle pour la compréhension des catégories de maladies fongiques et ne remplace pas le diagnostic ou la prise en charge d'une infection spécifique.

Epidemiology

Les mycoses superficielles et cutanées comptent parmi les infections humaines les plus courantes dans le monde, tandis que les mycoses systémiques endémiques sont concentrées dans des régions définies, liées à leurs réservoirs environnementaux. Les mycoses opportunistes ont augmenté avec la croissance des populations immunodéprimées et des soins médicaux intensifs, et les estimations de la charge mondiale placent les maladies fongiques graves à des millions de cas annuels, avec une mortalité substantielle concentrée dans les formes profondes et disséminées (Bongomin, 2017 ; Benedict, 2017).

History

La classification des maladies fongiques basée sur la profondeur — superficielle, cutanée, sous-cutanée et systémique — est devenue la colonne vertébrale de la mycologie médicale du XXe siècle et se reflète dans des textes classiques tels que Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). L'expansion ultérieure de la thérapie immunosuppressive, de la transplantation et des soins intensifs a remodelé le domaine en mettant en évidence les infections fongiques opportunistes et nosocomiales aux côtés des catégories endémiques plus anciennes (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

Que signifie classer les mycoses « par profondeur et distribution » ?

Cela signifie regrouper les infections fongiques selon la profondeur des tissus corporels qu'elles atteignent (de la kératine de surface aux organes profonds) et selon leur distribution épidémiologique (endémiques géographiquement versus ubiquitaires et opportunistes).

Pourquoi certaines infections fongiques sont-elles endémiques et d'autres ubiquitaires ?

Les mycoses endémiques sont causées par des champignons dimorphes qui vivent dans des niches environnementales spécifiques, de sorte que la maladie se regroupe là où ces champignons existent ; les mycoses opportunistes sont causées par des champignons présents presque partout qui ne causent généralement la maladie que lorsque les défenses de l'hôte sont affaiblies.