Infections fongiques nosocomiales et émergentes

Les infections fongiques nosocomiales et émergentes sont des mycoses liées à l'environnement des soins de santé et à des organismes nouvellement reconnus, en expansion ou acquérant une résistance. Elles comprennent les infections invasives associées aux soins de santé, les moisissures agressives telles que les agents de la mucormycose, et les agents pathogènes émergents multirésistants comme Candida auris. À mesure que la médecine prend en charge des patients de plus en plus vulnérables, cette catégorie qui se chevauche a gagné en importance dans le cadre de la classification par profondeur et distribution.

Definition

Infections fongiques survenant en association avec la prestation de soins de santé (mycoses nosocomiales) et agents pathogènes fongiques nouvellement reconnus, en augmentation, en expansion géographique ou développant une résistance aux médicaments (mycoses émergentes) ; les deux catégories se chevauchent car de nombreux champignons émergents se propagent au sein des établissements de santé.

Scope

Ce sujet couvre les infections fongiques acquises ou amplifiées en milieu de soins et le phénomène plus large des mycoses émergentes — espèces nouvellement décrites, aires géographiques en expansion, épidémies et résistance aux antifongiques — avec la mucormycose et Candida auris comme exemples illustratifs. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de conseils individualisés de diagnostic ou de traitement.

Key concepts

• Acquisition associée aux soins de santé (nosocomiale)
• Agents pathogènes fongiques émergents et nouvellement reconnus
• Résistance aux antifongiques
• Mucormycose et moisissures angio-invasives
• Candida auris et multirésistance
• Épidémies et sources environnementales en milieu de soins
• Épidémiologie changeante avec des populations à risque en expansion

Mechanisms

Deux forces animent cette catégorie. Premièrement, l'environnement des soins de santé expose des patients très vulnérables — par le biais de dispositifs médicaux, de barrières cutanéo-muqueuses altérées, de matériaux contaminés et d'immunosuppression — à des champignons pouvant provoquer des maladies invasives, et certains champignons peuvent persister sur les surfaces et se propager entre les patients. Deuxièmement, les agents pathogènes fongiques eux-mêmes évoluent : de nouvelles espèces sont reconnues, des organismes connus étendent leur aire de répartition ou provoquent des épidémies, et une résistance aux agents antifongiques émerge (Benedict, 2017). La mucormycose est un exemple d'infection agressive par une moisissure angio-invasive, observée notamment chez les hôtes immunodéprimés et présentant des troubles métaboliques (Cornely, 2019), tandis que Candida auris est un exemple de levure émergente, souvent multirésistante, qui se propage dans les établissements de santé (Lockhart, 2017). Parce que ces infections sont fréquemment profondes et disséminées, bien qu'ubiquitaires à l'origine, elles traversent le cadre de classification par profondeur et distribution plutôt que d'occuper un seul niveau.

Clinical relevance

Cette catégorie est de plus en plus centrale pour la prévention des infections et pour la prise en charge des patients immunodéprimés et gravement malades, car les champignons émergents et résistants peuvent être difficiles à détecter et à traiter, et peuvent provoquer des épidémies. Cette entrée résume les concepts et la microbiologie à titre de référence et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou la gestion d'un patient individuel.

Epidemiology

Le fardeau des mycoses nosocomiales et émergentes a augmenté parallèlement à la croissance des populations immunodéprimées et gravement malades, aux avancées en soins intensifs et à la propagation d'organismes résistants aux antifongiques ; des rapports documentent de nouvelles épidémies, une expansion géographique et l'émergence internationale rapide de Candida auris, le tout dans un contexte de fardeau mondial déjà important de maladies fongiques graves (Benedict, 2017 ; Bongomin, 2017 ; Lockhart, 2017).

History

L'attention portée aux infections fongiques nosocomiales s'est accrue à la fin du XXe siècle avec la transplantation et les soins intensifs, et le XXIe siècle a été marqué par des exemples frappants d'émergence — y compris la reconnaissance quasi simultanée de Candida auris multirésistant sur plusieurs continents (Lockhart, 2017) et une préoccupation croissante concernant la mucormycose et la résistance aux antifongiques (Cornely, 2019 ; Benedict, 2017).

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une infection fongique émergente ?

C'est une infection causée par un champignon nouvellement reconnu, dont la fréquence augmente, qui s'étend à de nouvelles régions, provoque des épidémies ou développe une résistance aux médicaments antifongiques — Candida auris en est un exemple récent et notable.

Pourquoi les infections fongiques nosocomiales et émergentes se chevauchent-elles ?

De nombreux champignons émergents se propagent ou sont amplifiés au sein des établissements de santé, où les patients vulnérables, les dispositifs invasifs et la pression de sélection due à l'utilisation d'antifongiques rapprochent les deux catégories.