Infections Fongiques Invasives

Les infections fongiques invasives sont des mycoses qui pénètrent au-delà des tissus superficiels pour atteindre la circulation sanguine, les organes profonds ou des sites normalement stériles. Elles sont graves, souvent difficiles à diagnostiquer et associées à une mortalité élevée, survenant majoritairement — bien que non exclusivement — chez les personnes dont les défenses immunitaires sont altérées ou les barrières physiologiques compromises.

Definition

Une infection fongique invasive est une mycose dans laquelle des organismes fongiques envahissent les tissus profonds, la circulation sanguine ou d'autres sites normalement stériles, par opposition aux infections qui restent confinées à la peau et aux muqueuses superficielles.

Scope

Ce sujet aborde le concept de mycose invasive (profonde, systémique), les principaux groupes étiologiques tels que Candida et Aspergillus, les facteurs liés à l'hôte et aux barrières qui permettent une invasion profonde, le défi diagnostique que posent ces infections, et la pertinence de la résistance aux antifongiques. Il s'agit d'un matériel de référence et ne fournit ni posologie ni gestion individualisée.

Key concepts

• Invasion tissulaire profonde et systémique
• Candidémie et candidose invasive
• Aspergillose invasive et autres maladies à moisissures
• Angioinvasion et dissémination
• Difficulté diagnostique et biomarqueurs
• Catégories de maladies prouvées, probables et possibles
• Résistance aux antifongiques

Mechanisms

La maladie invasive survient lorsque les champignons franchissent les barrières de l'hôte et que les défenses immunitaires qui les contiennent normalement sont insuffisantes. Les espèces de Candida pénètrent fréquemment dans la circulation sanguine à partir de l'intestin ou de cathéters vasculaires, tandis que les conidies de moisissures inhalées telles qu'Aspergillus peuvent germer et envahir le tissu pulmonaire et les vaisseaux sanguins, permettant une dissémination vers d'autres organes, y compris le système nerveux central. La neutropénie, l'altération de la fonction phagocytaire, l'utilisation de corticostéroïdes et les brèches muqueuses ou cutanées sont des facteurs permissifs centraux. Le diagnostic est entravé par des signes non spécifiques et la sensibilité limitée de la culture, c'est pourquoi les tests de biomarqueurs et moléculaires sont utilisés pour étayer les classifications standardisées prouvée/probable/possible.

Clinical relevance

Les infections fongiques invasives sont une cause importante de décès chez les patients immunodéprimés et gravement malades, et la connaissance des facteurs liés à l'hôte et des limitations diagnostiques fait partie de l'évaluation des preuves en maladies infectieuses. Cette entrée résume la manière dont la catégorie de maladie est définie et étudiée et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Plusieurs millions d'infections fongiques invasives surviennent chaque année dans le monde, la candidose invasive et l'aspergillose invasive étant parmi les plus fréquentes et les plus létales. L'incidence est concentrée chez les patients atteints d'hémopathie maligne, les receveurs de greffe, ceux en soins intensifs et d'autres groupes immunodéprimés, et les résultats sont aggravés en présence de résistance aux antifongiques.

Evidence & guidelines

Les sociétés professionnelles publient des directives périodiquement mises à jour sur le diagnostic et la prise en charge des mycoses invasives majeures ; la directive sur l'aspergillose de l'Infectious Diseases Society of America est un exemple largement cité. Des définitions consensuelles standardisées des maladies invasives prouvées, probables et possibles sous-tendent la recherche et la surveillance. Les directives évoluent, et les versions actuelles devraient être consultées directement.

History

Les mycoses invasives sont passées de la rareté à une préoccupation clinique majeure au cours de la seconde moitié du XXe siècle, à mesure que la chimiothérapie intensive, la transplantation d'organes et de cellules souches, les antibiotiques à large spectre, les dispositifs implantables et le VIH ont élargi la population immunodéprimée. Le développement de biomarqueurs sérologiques et moléculaires et de définitions consensuelles des maladies a remodelé la manière dont ces infections sont reconnues et étudiées.

Debates

Comment la maladie invasive devrait-elle être définie pour la recherche et la surveillance ?

Étant donné que la culture est peu sensible et que l'invasion tissulaire est difficile à confirmer, les catégories consensuelles prouvée/probable/possible combinent les facteurs liés à l'hôte, les caractéristiques cliniques et les preuves mycologiques ; les seuils et le poids accordé aux biomarqueurs restent des sujets de perfectionnement.

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui rend une infection fongique « invasive » ?

L'invasion des tissus profonds, de la circulation sanguine ou d'autres sites normalement stériles, contrairement aux infections superficielles qui restent confinées à la peau et aux surfaces muqueuses.

Pourquoi les infections fongiques invasives sont-elles difficiles à diagnostiquer ?

Leurs signes sont non spécifiques et les cultures sont souvent peu sensibles, de sorte que le diagnostic repose fréquemment sur la combinaison de facteurs de risque liés à l'hôte, de données cliniques et d'imagerie, et de tests de biomarqueurs ou moléculaires au sein de définitions consensuelles standardisées.