Mycoses sous-cutanées

Les mycoses sous-cutanées sont des infections fongiques du derme, du tissu sous-cutané et parfois de l'os, qui surviennent lorsque des champignons présents dans le sol ou sur des plantes sont inoculés sous la peau suite à un traumatisme. Du fait que les champignons doivent être implantés et non inhalés ou simplement coloniser la surface, ces infections ont tendance à être chroniques, localisées et associées à une exposition environnementale et professionnelle.

Definition

Infections fongiques du derme, du tissu sous-cutané et occasionnellement des structures sous-jacentes, acquises par implantation traumatique de champignons environnementaux à travers la peau ; elles restent typiquement localisées et suivent une évolution chronique, lentement progressive.

Scope

Ce sujet couvre les mycoses d'implantation classiques — sporotrichose, chromoblastomycose et eumycétome — ainsi que les entités apparentées, en soulignant leur mécanisme commun d'inoculation traumatique et leur évolution chronique. Il s'agit d'un aperçu de référence de cette catégorie et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Key concepts

• L'implantation traumatique comme porte d'entrée
• Réservoirs fongiques environnementaux (sol et plantes)
• Sporotrichose et dissémination lymphocutanée
• Chromoblastomycose et corps muriformes (sclérotiques)
• Eumycétome et formation de grains
• Maladie chronique, localisée, granulomateuse
• Contexte de maladie tropicale négligée

Mechanisms

Les mycoses sous-cutanées débutent lorsqu'un champignon, vivant normalement de manière saprophyte dans le sol, le bois ou la végétation, est introduit sous la peau par une épine, une écharde ou une autre blessure mineure. L'organisme établit alors une infection chronique dans le derme et le tissu sous-cutané, provoquant souvent une réponse granulomateuse de l'hôte. Les espèces de *Sporothrix* se propagent généralement le long des canaux lymphatiques pour produire le tableau lymphocutané (Kauffman, 2007) ; les agents de la chromoblastomycose forment des corps muriformes (sclérotiques) caractéristiques dans les tissus (Queiroz-Telles, 2017) ; et dans l'eumycétome, le champignon s'agrège en grains au sein d'abcès et de fistules qui peuvent s'étendre jusqu'à l'os (Zijlstra, 2016). Leur profondeur tissulaire intermédiaire — sous la kératine mais ne se disséminant généralement pas — définit leur place dans le schéma de profondeur et de distribution.

Clinical relevance

Les mycoses sous-cutanées sont cliniquement importantes car elles sont chroniques, peuvent être défigurantes ou invalidantes, et sont fortement liées à l'exposition environnementale et professionnelle ; ainsi, l'anamnèse d'un traumatisme cutané dans un environnement endémique est un élément clé de leur identification. Cette entrée résume la catégorie à titre de référence et ne constitue pas un guide pour la prise en charge d'un cas individuel.

Epidemiology

Ces infections surviennent dans le monde entier mais sont concentrées dans les régions tropicales et subtropicales et chez les personnes exposées à l'extérieur et à l'agriculture qui subissent des traumatismes cutanés mineurs ; la chromoblastomycose et le mycétome en particulier sont reconnus comme des maladies tropicales négligées avec un fardeau marqué dans les populations rurales des zones endémiques (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).

History

La sporotrichose a été décrite à la fin du XIXe siècle et est devenue le prototype de la mycose d'implantation, tandis que la chromoblastomycose et le mycétome ont été caractérisés au cours du XXe siècle et codifiés dans des ouvrages de mycologie médicale tels que *Rippon's Medical Mycology* (Rippon, 1988). La reconnaissance formelle ultérieure du mycétome comme maladie tropicale négligée a reflété une attention croissante à son fardeau dans les régions endémiques (Zijlstra, 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

Comment les mycoses sous-cutanées sont-elles acquises ?

Elles sont acquises par implantation traumatique — des champignons environnementaux provenant du sol ou des plantes pénètrent par une blessure cutanée mineure, telle qu'une piqûre d'épine, plutôt que par inhalation ou colonisation de surface.

Pourquoi les mycoses sous-cutanées sont-elles généralement chroniques et localisées ?

Les champignons sont introduits dans le tissu sous-cutané et provoquent une réponse lente et granulomateuse qui a tendance à rester confinée au site d'inoculation et aux tissus environnants plutôt que de se disséminer largement.