Maîtrise, élimination et éradication des maladies infectieuses

Ce domaine regroupe les stratégies utilisées pour réduire, interrompre ou mettre fin de manière permanente à la transmission des maladies transmissibles. Il couvre l'échelle conceptuelle allant de la maîtrise d'une maladie à un niveau localement acceptable, en passant par l'élimination de la transmission dans une zone définie, jusqu'à l'éradication mondiale d'un agent pathogène, et il relie ces objectifs aux outils pratiques qui les permettent : le traitement utilisé comme prévention, la prévention et le contrôle des infections, les interventions environnementales et vectorielles, et la gestion de la résistance qui les menace tous.

Definition

La maîtrise des maladies infectieuses est la réduction délibérée de l'incidence, de la prévalence, de la morbidité ou de la mortalité d'une maladie à un niveau localement acceptable par une intervention soutenue ; l'élimination est la réduction à zéro de la nouvelle transmission dans une zone géographique définie ; et l'éradication est la réduction permanente et mondiale à zéro d'un agent pathogène, de sorte que les mesures d'intervention ne sont plus nécessaires.

Scope

Ce domaine traite de la maîtrise, de l'élimination et de l'éradication comme un champ méthodologique et programmatique au sein de l'épidémiologie des maladies infectieuses. Il couvre la manière dont l'interruption de la transmission est définie et vérifiée, les interventions au niveau de la population utilisées pour l'atteindre, et les forces biologiques et opérationnelles — principalement la résistance aux médicaments, aux insecticides et aux antimicrobiens — qui érodent leur efficacité. Il s'agit d'une orientation de référence pour le domaine et non d'une directive clinique pour la prise en charge de patients individuels.

Sub-topics

• Concepts de contrôle, d'élimination et d'éradication
• Résistance aux médicaments, aux insecticides et aux antimicrobiens
• Contrôle environnemental et lutte antivectorielle
• Mesures de prévention et de contrôle des infections
• Le traitement comme prévention

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la maîtrise, l'élimination et l'éradication, et quelles caractéristiques biologiques et opérationnelles font d'une maladie un candidat plausible pour chacune ?
• Quelles interventions au niveau de la population interrompent la transmission, et comment leur impact est-il mesuré ?
• Comment le traitement des personnes infectées réduit-il la transmission ultérieure au niveau de la population ?
• Comment la résistance aux médicaments, aux insecticides et aux antimicrobiens compromet-elle les programmes de maîtrise, et comment cette érosion peut-elle être ralentie ?

Key concepts

• Échelle de la maîtrise, de l'élimination et de l'éradication
• Interruption de la transmission
• Nombre de reproduction et immunité de groupe
• Traitement comme prévention
• Prévention et contrôle des infections
• Lutte environnementale et antivectorielle
• Résistance aux médicaments, aux insecticides et aux antimicrobiens
• Vérification et certification des programmes

Mechanisms

La transmission est réduite en agissant sur les composantes qui la maintiennent : la diminution du nombre d'individus infectieux, la réduction des contacts entre les personnes infectieuses et sensibles, la protection des personnes sensibles, et l'attaque des réservoirs environnementaux ou vectoriels de l'agent pathogène. Le traitement des personnes infectées peut réduire leur infectiosité et ainsi limiter la propagation ultérieure (traitement comme prévention) ; la prévention et le contrôle des infections interrompent les voies de transmission dans les milieux de soins et communautaires ; les mesures environnementales et vectorielles éliminent ou suppriment les réservoirs et les vecteurs qui maintiennent un agent pathogène ; et le ralentissement de la résistance préserve les outils dont dépendent toutes ces actions. L'éradication n'est réalisable que lorsque les conditions biologiques le permettent — par exemple, l'absence de réservoir non humain, l'existence d'une intervention efficace et la détection fiable de l'infection.

Clinical relevance

Comprendre comment les maladies sont maîtrisées, éliminées ou éradiquées est fondamental pour la manière dont les cliniciens et les praticiens de la santé publique interprètent la réponse aux épidémies, les programmes de vaccination et de traitement, et la surveillance de la résistance. Ce domaine décrit la stratégie au niveau de la population et les preuves qui la sous-tendent ; ce n'est pas un protocole de diagnostic ou de thérapie individuelle.

Epidemiology

La variole est la seule maladie humaine déclarée éradiquée, et des programmes mondiaux visent l'élimination ou l'éradication d'autres maladies telles que la poliomyélite, la rougeole et plusieurs maladies tropicales négligées. Parallèlement, la résistance aux antimicrobiens est estimée contribuer à un fardeau mondial de décès important et croissant, illustrant comment les acquis de la maîtrise peuvent être inversés lorsque les outils sous-jacents perdent leur efficacité.

History

La maîtrise systématique des maladies a mûri grâce à la campagne d'éradication de la variole au XXe siècle, dont le succès a conduit à des définitions formelles de la maîtrise, de l'élimination et de l'éradication, ainsi qu'à un cadre pour juger quelles maladies sont éradicables. Les décennies suivantes ont étendu l'ordre du jour à la poliomyélite, à la rougeole et aux maladies tropicales négligées, tandis que l'émergence de la résistance aux antimicrobiens et aux insecticides et la démonstration qu'un traitement précoce peut prévenir la transmission du VIH ont remodelé la manière dont le domaine poursuit et maintient l'interruption de la transmission.

Debates

Éradication versus maîtrise durable comme objectif programmatique

L'éradication promet une libération permanente d'une maladie mais exige un investissement énorme et soutenu sur le long terme et n'est biologiquement réalisable que pour quelques agents pathogènes ; pour de nombreuses maladies, les experts débattent si les ressources sont mieux dépensées pour une maîtrise durable que pour une tentative incertaine de réduction à zéro.

Key figures

• William H. Foege
• Donald A. Henderson
• Walter R. Dowdle
• Myron S. Cohen

Seminal works

• dowdle-1998
• hinman-1999
• cohen-2011

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'élimination et l'éradication ?

L'élimination signifie la réduction à zéro de la nouvelle transmission d'une maladie dans une zone géographique définie, alors qu'elle peut encore exister ailleurs, de sorte que les interventions doivent se poursuivre. L'éradication signifie la réduction permanente et mondiale à zéro d'un agent pathogène, après quoi les mesures de maîtrise peuvent être arrêtées.

Pourquoi une seule maladie humaine a-t-elle été éradiquée ?

L'éradication exige une combinaison favorable de biologie et d'outils — typiquement l'absence de réservoir animal, une intervention efficace et réalisable, et une détection fiable de l'infection. La variole a rempli ces conditions ; la plupart des agents pathogènes ne le font pas, c'est pourquoi une maîtrise durable est plus souvent l'objectif réaliste.