Mesures de prévention et de contrôle des infections

La prévention et le contrôle des infections comprennent les pratiques qui interrompent la propagation des agents pathogènes dans les établissements de soins de santé et les milieux communautaires — l'hygiène des mains, les précautions adaptées au mode de transmission d'un organisme, les pratiques sûres concernant les dispositifs et les procédures, le nettoyage de l'environnement, et les programmes qui les soutiennent. Ces mesures constituent un outil de première ligne pour le contrôle des maladies transmissibles, protégeant les patients, les travailleurs et le public contre les infections évitables.

Definition

La prévention et le contrôle des infections sont la discipline et l'ensemble des pratiques fondées sur des preuves visant à prévenir la transmission d'agents infectieux aux patients, aux professionnels de la santé et à d'autres personnes, principalement dans les établissements de soins de santé, par des mesures qui interrompent la chaîne de transmission.

Scope

Ce sujet examine les mesures fondamentales et les éléments de programme de la prévention et du contrôle des infections : les précautions standard et basées sur la transmission, l'hygiène des mains, l'isolement, la stérilisation et la désinfection, les ensembles de mesures (bundles) pour les infections associées aux dispositifs et aux procédures, ainsi que les composantes organisationnelles qui rendent un programme efficace. Il s'agit d'un aperçu de référence des méthodes et de leurs bases factuelles, et non d'une directive clinique pour le traitement d'un patient infecté.

Core questions

• Quelles voies de transmission les précautions ciblent-elles, et comment les précautions y sont-elles adaptées ?
• Quelles sont les preuves de l'efficacité de l'hygiène des mains et d'autres mesures fondamentales dans la réduction des infections ?
• Comment les ensembles de mesures (bundles) réduisent-ils les infections associées aux dispositifs et aux procédures ?
• Quelles composantes organisationnelles rendent un programme de prévention et de contrôle des infections efficace ?

Key concepts

• Chaîne de transmission
• Précautions standard
• Précautions basées sur la transmission (contact, gouttelettes, aéroportées)
• Hygiène des mains et les cinq moments
• Stérilisation et désinfection
• Ensembles de mesures (bundles) pour les infections associées aux dispositifs
• Composantes essentielles des programmes PCI de l'OMS

Mechanisms

La prévention et le contrôle des infections agissent en brisant la chaîne de transmission à un ou plusieurs de ses maillons — la source, la voie de propagation et l'hôte susceptible. Les précautions standard supposent que tout patient peut être infectieux et appliquent des mesures de base telles que l'hygiène des mains, l'équipement de protection individuelle et la manipulation sûre des dispositifs à tous les soins. Les précautions basées sur la transmission ajoutent des mesures adaptées à la voie par laquelle un organisme spécifique se propage, que ce soit par contact, gouttelettes ou particules aéroportées. L'hygiène des mains interrompt le rôle des mains comme principal véhicule de transmission associée aux soins de santé ; la stérilisation et la désinfection éliminent les agents pathogènes des instruments et des surfaces ; et les pratiques regroupées (bundles) autour des dispositifs et procédures invasifs réduisent les infections associées. Un effet durable dépend des composantes au niveau du programme — leadership, éducation, surveillance et suivi — qui transforment les mesures individuelles en une pratique quotidienne fiable.

Clinical relevance

Les mesures de prévention et de contrôle des infections sont le fondement de la sécurité des soins de santé et de la maîtrise des épidémies, et elles constituent une responsabilité partagée entre les rôles cliniques et de santé publique. Cette entrée décrit les mesures et les preuves qui les soutiennent au niveau de la population et du programme ; elle ne se substitue pas aux protocoles institutionnels ni au jugement clinique concernant un patient individuel.

Epidemiology

Les infections associées aux soins de santé affectent une fraction substantielle des patients hospitalisés dans le monde entier et contribuent à la morbidité, à la mortalité et à la propagation des organismes résistants. Les preuves indiquent que des mesures fondamentales telles que l'hygiène des mains, lorsqu'elles sont mises en œuvre par le biais de programmes multimodaux, et les ensembles de mesures (bundles) pour les infections associées aux dispositifs peuvent réduire de manière significative ces infections, motivant les recommandations fondées sur des preuves de l'OMS concernant les composantes essentielles des programmes.

History

La prévention moderne des infections remonte aux observations du XIXe siècle de Semmelweis sur l'antisepsie des mains et de Nightingale sur l'hygiène hospitalière, ainsi qu'à la théorie des germes et à l'antisepsie de Lister. Les programmes formels de contrôle des infections hospitalières se sont développés tout au long du XXe siècle, et dans les années 2000, l'Organisation Mondiale de la Santé a consolidé les directives mondiales sur l'hygiène des mains et, plus tard, sur les composantes essentielles des programmes efficaces de prévention et de contrôle des infections, intégrant ce domaine dans les efforts plus larges contre les infections associées aux soins de santé et la résistance aux antimicrobiens.

Debates

Efficacité des mesures physiques contre les virus respiratoires

Les revues systématiques des interventions physiques telles que les masques et l'hygiène des mains pour la propagation des virus respiratoires rapportent une incertitude, en partie parce que les essais de haute qualité sont difficiles à mener et que l'observance varie, laissant l'ampleur de l'effet de certaines mesures contestée même si leur justification biologique est acceptée.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Florence Nightingale
• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi

Seminal works

• pittet-2006
• pittet-2009
• storr-2017

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les précautions standard et les précautions basées sur la transmission ?

Les précautions standard sont des mesures de base appliquées aux soins de chaque patient, car toute personne peut être porteuse d'agents infectieux. Les précautions basées sur la transmission sont des mesures supplémentaires utilisées pour les patients connus ou suspectés de porter des organismes se propageant par une voie spécifique — contact, gouttelettes ou aéroportée — et sont ajoutées aux précautions standard.

Pourquoi l'hygiène des mains est-elle considérée comme si importante dans le contrôle des infections ?

Les mains sont le principal véhicule par lequel les agents pathogènes se déplacent entre les patients et les surfaces dans les établissements de soins de santé. Le nettoyage des mains à des moments clés interrompt ce transfert, c'est pourquoi l'hygiène des mains est une mesure centrale, étayée par des preuves, dans les programmes de prévention des infections.