Élimination et éradication des maladies par la vaccination

L'élimination et l'éradication sont les objectifs les plus ambitieux des programmes de vaccination. L'élimination signifie la réduction à une incidence nulle (ou quasi nulle) d'une maladie dans une zone géographique définie, tandis que les mesures préventives se poursuivent ; l'éradication signifie la réduction permanente et mondiale de l'incidence à zéro, de sorte que les interventions peuvent être arrêtées. L'éradication de la variole est la réalisation emblématique et le modèle à l'aune duquel les autres efforts sont mesurés.

Definition

L'élimination d'une maladie est la réduction à une incidence nulle ou quasi nulle d'une maladie spécifiée dans une zone définie, nécessitant une intervention continue ; l'éradication d'une maladie est la réduction permanente à zéro de l'incidence mondiale suite à des efforts délibérés, après quoi les mesures d'intervention ne sont plus nécessaires.

Scope

Ce sujet explique la hiérarchie conceptuelle du contrôle, de l'élimination et de l'éradication ; les conditions biologiques et programmatiques qui rendent une maladie éradicable ; ainsi que les leçons tirées du programme d'éradication de la variole et des efforts en cours contre la poliomyélite et la rougeole. Il s'agit d'un traitement de référence des objectifs et de la faisabilité des programmes, et non d'une orientation opérationnelle ou clinique.

Core questions

• En quoi le contrôle, l'élimination et l'éradication diffèrent-ils en tant qu'objectifs de programme ?
• Quelles sont les caractéristiques biologiques et programmatiques qui rendent une maladie éradicable ?
• Qu'enseigne le programme d'éradication de la variole sur la faisabilité et les leçons pour d'autres maladies ?
• Pourquoi l'éradication de la poliomyélite et de la rougeole s'est-elle avérée plus difficile que celle de la variole ?

Key concepts

• Contrôle versus élimination versus éradication
• Critères d'éradicabilité (pas de réservoir animal, intervention efficace, diagnostics précis)
• Seuil d'immunité collective et le nombre de reproduction de base
• La variole comme modèle d'éradication
• Surveillance et certification de l'élimination
• Réintroduction et le coût du maintien de l'élimination

Key theories

Seuil d'immunité collective

L'éradication nécessite de maintenir l'immunité de la population au-dessus du seuil à partir duquel la transmission ne peut pas persister ; ce seuil augmente avec le nombre de reproduction de base de l'agent pathogène, rendant les maladies très transmissibles comme la rougeole plus difficiles à éliminer.

Mechanisms

L'éradication fonctionne en stimulant et en maintenant l'immunité de la population au-dessus du niveau auquel l'agent pathogène peut maintenir la transmission, jusqu'à ce que les dernières chaînes d'infection soient brisées partout. La faisabilité dépend de caractéristiques biologiques — absence de réservoir non humain, une intervention efficace et déployable telle qu'un vaccin, et des diagnostics fiables pour trouver les cas restants — et de la capacité programmatique pour une couverture élevée et une surveillance sensible. Les agents pathogènes très transmissibles exigent une couverture très élevée et géographiquement uniforme, car les poches résiduelles de susceptibilité peuvent maintenir ou réintroduire la transmission.

Clinical relevance

Les distinctions entre contrôle, élimination et éradication définissent la manière dont les objectifs de santé publique et leurs preuves sont interprétés. La réussite de la variole et les difficultés de l'éradication de la poliomyélite et de la rougeole caractérisent ce que les programmes de vaccination peuvent et ne peuvent pas accomplir au niveau de la population ; cette entrée est descriptive et ne constitue pas une base pour les soins individuels.

Epidemiology

La variole est la seule maladie humaine éradiquée par la vaccination, certifiée éradiquée en 1980. La poliomyélite a été éliminée de la majeure partie du monde, la transmission du poliovirus sauvage persistant dans un petit nombre de zones, tandis que la rougeole, malgré une élimination régionale dans de nombreux contextes, resurgit à plusieurs reprises là où la couverture diminue en raison de sa très forte transmissibilité. Ces trajectoires contrastées illustrent comment la transmissibilité, le réservoir et la portée du programme déterminent si l'élimination peut être atteinte et maintenue.

Evidence & guidelines

Les preuves combinent le dossier historique du programme de la variole, des synthèses des critères d'éradicabilité et des évaluations de faisabilité telles que celles de Moss et Strebel sur la rougeole. La certification de l'élimination et de l'éradication suit les critères établis par l'Organisation Mondiale de la Santé et les commissions spécifiques aux programmes ; cette entrée fait référence à ce cadre à titre d'orientation plutôt que de guide opérationnel.

History

L'idée d'une éradication délibérée a mûri avec le Programme Intensifié d'Éradication de la Variole de l'OMS de 1967-1980, qui a combiné la surveillance et l'endiguement avec la vaccination et a réalisé la première et unique éradication d'une maladie humaine, documentée dans le rapport officiel Smallpox and its Eradication. Son succès a inspiré des initiatives mondiales ultérieures contre la poliomyélite et des objectifs d'élimination régionale pour la rougeole et la rubéole, tout en clarifiant également l'exigence des préconditions biologiques et programmatiques.

Debates

L'éradication mondiale de la rougeole est-elle réalisable ?

La rougeole répond à plusieurs critères d'éradicabilité (pas de réservoir animal, un vaccin efficace), mais son extrême transmissibilité exige une couverture soutenue et quasi universelle ; les analystes divergent quant à savoir si la couverture requise peut être atteinte et maintenue à l'échelle mondiale.

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'élimination et l'éradication ?

L'élimination est la réduction d'une maladie à une incidence nulle ou quasi nulle dans une zone définie, tandis que les interventions se poursuivent ; l'éradication est la réduction permanente à zéro à l'échelle mondiale, après quoi les interventions peuvent cesser. La variole est la seule maladie humaine éradiquée.

Pourquoi la variole était-elle éradicable mais la rougeole est-elle plus difficile ?

Les deux maladies n'ont pas de réservoir animal et disposent de vaccins efficaces, mais la rougeole est beaucoup plus transmissible, elle nécessite donc une couverture vaccinale beaucoup plus élevée et plus uniforme pour interrompre la transmission partout.