Stratégies de contrôle et approches d'élimination

Contrôler une maladie parasitaire signifie réduire suffisamment la transmission pour en diminuer le fardeau, tandis que l'élimination implique d'interrompre complètement la transmission dans une zone définie. Les stratégies employées, allant de la lutte antivectorielle et du traitement du réservoir infectieux à l'administration massive de médicaments, partagent toutes une logique unique : ramener le nombre de reproduction effectif en dessous de un afin que chaque infection échoue, en moyenne, à se reproduire.

Definition

Le contrôle parasitaire est la réduction durable de la transmission et du fardeau de la maladie par des interventions ; l'élimination est l'interruption de la transmission d'un parasite dans une zone géographique définie ; l'éradication est la réduction permanente et mondiale de l'incidence à zéro.

Scope

Ce sujet couvre les principales approches pour réduire et interrompre la transmission parasitaire, la distinction entre le contrôle, l'élimination et l'éradication, ainsi que le rôle de la lutte antivectorielle et des médicaments antiparasitaires dans l'attaque du réservoir d'infection. Il utilise le paludisme comme exemple le plus développé ; il décrit la stratégie et les preuves au niveau de la population et n'offre aucune orientation individualisée en matière de prophylaxie ou de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le contrôle, l'élimination et l'éradication ?
• Quelles interventions réduisent la transmission, et comment se combinent-elles ?
• Comment les médicaments ciblant le réservoir infectieux contribuent-ils à l'interruption ?
• Qu'est-ce qui menace la durabilité des acquis du contrôle ?

Key concepts

• Contrôle versus élimination versus éradication
• Lutte antivectorielle (moustiquaires et pulvérisation intradomiciliaire)
• Prise en charge des cas et traitement
• Administration massive de médicaments
• Interventions bloquant la transmission
• Stratégies combinées
• Résurgence et durabilité des acquis

Key theories

Réduction du nombre de reproduction effectif en dessous de un

Toutes les stratégies de contrôle et d'élimination visent à abaisser le nombre moyen d'infections secondaires en dessous du seuil de un, que ce soit en réduisant les populations de vecteurs, en protégeant les hôtes ou en traitant les personnes infectieuses.

Attaque du réservoir infectieux

Le traitement des personnes infectées, y compris avec des médicaments qui réduisent la transmission ultérieure, diminue le réservoir à partir duquel de nouvelles infections apparaissent et est essentiel pour passer du contrôle à l'élimination.

Mechanisms

Les stratégies de contrôle agissent sur les composantes de la transmission. La lutte antivectorielle, incluant les moustiquaires imprégnées d'insecticide et la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent, réduit la densité vectorielle, la survie et le contact humain, diminuant ainsi la capacité vectorielle. Un diagnostic rapide et un traitement efficace réduisent la durée et la taille du réservoir infectieux, et les médicaments ayant des effets réducteurs de transmission limitent davantage la propagation ; l'administration massive de médicaments étend cela en traitant des populations entières pour éliminer largement l'infection. Étant donné que ces outils s'attaquent à différentes parties du cycle de transmission, leur combinaison peut ramener le nombre de reproduction effectif en dessous de un de manière plus fiable que toute mesure isolée. Lorsque la transmission est interrompue, une surveillance soutenue est nécessaire pour détecter et répondre aux infections importées ou résiduelles avant que la transmission ne se rétablisse.

Clinical relevance

Les stratégies de contrôle et d'élimination déterminent le fardeau des maladies parasitaires au niveau de la population et le contexte dans lequel les cas individuels surviennent, de sorte que ce cadre explique pourquoi l'incidence augmente ou diminue dans une région. Cette entrée décrit la stratégie et les preuves au niveau de la population et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'intensification de la lutte antivectorielle et du traitement a été associée à d'importantes réductions de la prévalence de Plasmodium falciparum en Afrique entre 2000 et 2015, les moustiquaires imprégnées d'insecticide étant estimées responsables d'une grande partie de ce déclin. Les acquis sont cependant fragiles : la résistance aux médicaments et aux insecticides ainsi que les interruptions de couverture peuvent permettre à la transmission de resurgir, c'est pourquoi l'élimination exige un effort et une surveillance durables.

History

Le contrôle parasitaire organisé s'appuie sur la théorie du seuil consolidée par Anderson et May et sur une longue histoire d'efforts de lutte contre le paludisme, y compris l'ère d'éradication du milieu du XXe siècle. L'expansion renouvelée de la lutte antivectorielle et du traitement à base d'artémisinine à partir des années 2000 a produit des déclins documentés du paludisme, et l'analyse de ces acquis, ainsi que la reconnaissance des menaces de résistance, ont façonné la pensée actuelle en matière de contrôle et d'élimination.

Debates

Quand l'élimination est-elle un objectif approprié plutôt qu'un contrôle soutenu ?

L'élimination exige des ressources et une interruption durable de la transmission, et le choix entre la poursuite de l'élimination et le maintien du contrôle dépend de l'intensité de la transmission, de la faisabilité et du risque de résurgence, qui restent des sujets de débat pour les contextes à forte charge.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le contrôle et l'élimination ?

Le contrôle signifie la réduction durable de la transmission et du fardeau de la maladie, tandis que l'élimination signifie l'interruption complète de la transmission du parasite dans une zone géographique définie ; l'éradication est la réduction permanente de l'incidence à zéro à l'échelle mondiale.

Pourquoi les acquis du contrôle, obtenus de haute lutte, peuvent-ils être perdus ?

Parce que les réductions de la transmission dépendent d'interventions continues, des lacunes dans la couverture ou la propagation de la résistance aux médicaments et aux insecticides peuvent permettre au nombre de reproduction effectif de remonter au-dessus de un et à la transmission de resurgir.