Immunité de la population et épidémiologie de la vaccination

L'immunité de la population et l'épidémiologie de la vaccination étudient la distribution de l'immunité au sein d'une population et la manière dont les programmes de vaccination modifient la dynamique des maladies infectieuses. Ce domaine relie la biologie de la protection immunitaire au niveau individuel aux résultats au niveau de la population, tels que la transmission, l'ampleur des épidémies et l'élimination, et il fournit les outils quantitatifs utilisés pour planifier et évaluer les programmes de vaccination.

Definition

L'immunité de la population et l'épidémiologie de la vaccination est l'étude de la proportion et de la distribution des individus immuns au sein d'une population, des déterminants de cette immunité (infection et vaccination), et de l'effet des programmes de vaccination sur la transmission et le fardeau des maladies infectieuses.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les thèmes majeurs qui relient les vaccins à la santé publique : le seuil d'immunité collective qui détermine quand la transmission ne peut plus être maintenue, la distinction entre l'efficacité vaccinale et l'effectivité sur le terrain, la durée et la diminution de l'immunité protectrice au fil du temps, ainsi que la mesure de la couverture et l'évaluation des programmes de vaccination. Il s'agit d'un aperçu de référence des concepts et méthodes, et non d'une prescription clinique ou politique.

Sub-topics

• Couverture vaccinale et évaluation des programmes de vaccination
• Seuil d'immunité collective
• Durée et déclin de l'immunité
• Efficacité et efficience vaccinales

Core questions

• Quelle fraction d'une population doit être immunisée pour prévenir une transmission soutenue d'un agent pathogène donné ?
• Dans quelle mesure un vaccin protège-t-il dans des conditions d'essai idéales par rapport à une utilisation de routine sur le terrain ?
• Combien de temps dure la protection induite par le vaccin et celle induite par l'infection, et comment la diminution de l'immunité remodèle-t-elle la susceptibilité ?
• Comment la couverture vaccinale est-elle mesurée, et comment les programmes de vaccination sont-ils évalués en termes d'impact et d'équité ?

Key concepts

• Immunité de la population
• Seuil d'immunité collective
• Nombre de reproduction de base (R0)
• Efficacité et effectivité vaccinales
• Diminution de l'immunité
• Couverture vaccinale
• Protection indirecte (collective)
• Évaluation des programmes de vaccination

Key theories

Immunité collective (protection indirecte)

Une fois que la proportion d'individus immuns d'une population dépasse un seuil déterminé par le nombre de reproduction de base, chaque infection produit en moyenne moins d'un cas secondaire, de sorte que la transmission ne peut être maintenue et que même les individus non vaccinés sont indirectement protégés.

Distinction efficacité-effectivité

La performance protectrice d'un vaccin mesurée lors d'un essai contrôlé (efficacité) diffère de sa performance en utilisation programmatique de routine (effectivité), où le stockage, le calendrier, la santé de la population et les souches circulantes modifient le bénéfice observé.

Mechanisms

La vaccination réduit le réservoir d'individus sensibles, abaissant ainsi le nombre de reproduction effectif d'un agent pathogène. Lorsque la proportion d'individus immuns est suffisamment élevée, les chaînes de transmission se brisent et l'incidence diminue au-delà des individus directement protégés, ce qui constitue un effet indirect. La taille de la proportion d'individus immuns dépend du nombre de personnes atteintes (couverture), de l'efficacité de chaque dose (efficacité et effectivité), et de la durée de cette protection (durabilité versus diminution). Étant donné que l'immunité n'est pas uniformément distribuée, le profil spatial et démographique de la susceptibilité influence également l'endroit où les épidémies se produisent. Ces quantités sont estimées à partir de séro-enquêtes, d'enquêtes de couverture, de données de surveillance et de modèles de transmission.

Clinical relevance

Comprendre l'immunité de la population aide les cliniciens et les lecteurs en santé publique à interpréter pourquoi des épidémies surviennent dans des populations fortement vaccinées, pourquoi certains vaccins nécessitent des rappels, et pourquoi les lacunes de couverture dans certains sous-groupes sont importantes. Ce domaine décrit comment la protection au niveau de la population est générée et mesurée ; il s'agit d'un cadre de référence et non d'une base pour les décisions individuelles en matière de vaccination.

Epidemiology

La vaccination a remodelé l'épidémiologie de nombreuses maladies infectieuses, contribuant à l'éradication de la variole, à la quasi-élimination de la poliomyélite dans la plupart des régions, et à d'importantes diminutions de la rougeole, de la diphtérie et de la coqueluche là où la couverture est élevée. La couverture vaccinale infantile nationale est estimée annuellement par l'OMS et l'UNICEF, et les lacunes de couverture sont étroitement associées à la résurgence des maladies évitables par la vaccination.

History

L'idée qu'une population puisse être protégée sans que chaque individu soit immunisé est apparue au début du XXe siècle lors d'études sur la rougeole et a été formalisée sous le nom d'immunité collective par les épidémiologistes du milieu du siècle. Les travaux mathématiques d'Anderson et May dans les années 1980 ont relié le seuil au nombre de reproduction de base, et le Programme Élargi de Vaccination mondial, lancé en 1974, a fait de la mesure systématique de la couverture et de l'impact des programmes une activité centrale de la santé publique.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Paul Fine
• Geoffrey Weinberg

Seminal works

• fine-1993
• anderson-may-1985

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'immunité individuelle et l'immunité de la population ?

L'immunité individuelle est la protection d'une personne contre l'infection ou la maladie ; l'immunité de la population est la proportion et la distribution des individus immuns au sein d'une population entière, ce qui détermine si un agent pathogène peut maintenir sa transmission.

Une couverture vaccinale élevée garantit-elle l'absence d'épidémies ?

Pas nécessairement. Des épidémies peuvent toujours survenir si la couverture est inégale entre les sous-groupes, si la protection diminue avec le temps, ou si le seuil requis pour un agent pathogène hautement transmissible n'est pas atteint, c'est pourquoi la couverture, l'effectivité et la diminution de l'immunité sont étudiées conjointement.