Concepts de contrôle, d'élimination et d'éradication

Les programmes de santé publique visant les maladies transmissibles poursuivent des objectifs d'ambition variable, et le domaine utilise un vocabulaire précis pour les distinguer. Le contrôle réduit une maladie à un niveau tolérable, l'élimination ramène la nouvelle transmission à zéro dans une zone donnée, et l'éradication supprime un agent pathogène du monde de manière permanente. Ces distinctions sont importantes car chaque objectif implique une intensité d'intervention différente, une définition différente du succès et un point différent auquel l'effort peut cesser.

Definition

Le contrôle est la réduction de l'incidence, de la prévalence, de la morbidité ou de la mortalité d'une maladie à un niveau localement acceptable nécessitant une intervention continue ; l'élimination de la maladie est la réduction à zéro des nouveaux cas dans une zone définie ; l'élimination de l'infection est la réduction à zéro de la nouvelle infection causée par un agent spécifique dans une zone définie ; l'éradication est la réduction permanente à zéro de la nouvelle infection à l'échelle mondiale, de sorte que les mesures d'intervention ne sont plus nécessaires ; et l'extinction est la condition supplémentaire selon laquelle l'agent n'existe plus dans la nature ou en laboratoire.

Scope

Ce sujet définit le contrôle, l'élimination de la maladie, l'élimination de l'infection, l'éradication et l'extinction, et énonce les critères biologiques et opérationnels qui déterminent si une maladie est candidate à l'élimination ou à l'éradication. Il s'agit d'une référence conceptuelle pour l'interprétation des objectifs de programme et ne fournit pas d'instructions de prise en charge clinique.

Core questions

• En quoi le contrôle, l'élimination et l'éradication diffèrent-ils dans leurs objectifs finaux et dans les conditions sous lesquelles l'intervention peut cesser ?
• Quelles caractéristiques biologiques et programmatiques rendent une maladie éradicable ?
• Comment l'élimination et l'éradication sont-elles vérifiées et certifiées ?
• Quand un contrôle soutenu est-il un objectif plus rationnel qu'une tentative d'éradication ?

Key concepts

• Contrôle à un niveau localement acceptable
• Élimination de la maladie versus élimination de l'infection
• Éradication et extinction
• Critères d'éradicabilité
• Absence de réservoir non humain
• Outils de diagnostic sensibles et spécifiques
• Intervention efficace et réalisable
• Certification et vérification de l'absence de transmission

Mechanisms

La possibilité d'éliminer ou d'éradiquer une maladie dépend de trois grandes catégories de conditions. Les facteurs biologiques incluent l'absence de réservoir non humain, l'existence d'une intervention efficace qui interrompt la transmission, et la disponibilité d'un diagnostic sensible et spécifique capable de détecter l'infection là où elle persiste. Les facteurs opérationnels comprennent l'engagement politique, le financement durable et la capacité à fournir l'intervention aux derniers réservoirs de transmission. Le coût marginal pour atteindre les derniers cas étant élevé, les programmes proches de zéro sont confrontés à une phase finale caractéristique où la surveillance doit devenir plus sensible même si les cas deviennent plus rares ; la certification de l'élimination ou de l'éradication exige alors de démontrer, selon des critères convenus, que la transmission a véritablement cessé.

Clinical relevance

Le vocabulaire du contrôle, de l'élimination et de l'éradication détermine la manière dont les cliniciens et les professionnels de la santé publique interprètent les objectifs de programme, les rapports de surveillance et les alertes d'épidémie — par exemple, en comprenant pourquoi un seul cas importé peut menacer un statut d'élimination. Le sujet explique la terminologie et la stratégie ; il ne s'agit pas d'un guide pour le traitement d'un individu.

Epidemiology

La variole reste la seule maladie humaine certifiée comme éradiquée, ce qui a été réalisé en 1980, et la peste bovine est la seule maladie animale ainsi déclarée. La polio et la dracunculose sont à des stades avancés des efforts d'éradication, tandis que la rougeole, la rubéole, la filariose lymphatique et d'autres maladies sont des cibles de programmes d'élimination régionaux ou mondiaux dont le statut peut être perdu si la transmission reprend.

History

Le cadre conceptuel s'est cristallisé autour du programme d'éradication de la variole, documenté par Fenner et ses collègues, dont le succès a fait de l'éradication un objectif de santé publique crédible. Dans les années 1990, l'International Task Force for Disease Eradication a systématiquement examiné les maladies candidates, et un atelier de Dahlem en 1997 a produit les définitions désormais standard de contrôle, d'élimination et d'éradication articulées par Dowdle, fournissant le vocabulaire partagé utilisé aujourd'hui dans la planification des programmes.

Debates

Éradication versus contrôle durable

L'éradication met fin à une maladie de manière permanente mais absorbe de vastes ressources sur de longs horizons et n'est biologiquement réalisable que pour quelques agents pathogènes ; les critiques soutiennent que pour de nombreuses maladies, un contrôle soutenu et bien financé produit des gains de santé plus fiables qu'une poussée illimitée vers le zéro mondial.

L'agent éradicateur doit-il être conservé ou détruit ?

Après l'éradication de la variole, le débat s'est poursuivi sur la question de savoir si les stocks de laboratoire restants du virus de la variole devaient être détruits pour parvenir à l'extinction ou conservés à des fins de recherche, illustrant la distinction entre éradication et extinction.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'éradication et l'extinction d'un agent pathogène ?

L'éradication signifie que l'agent pathogène ne circule plus nulle part dans la nature et que l'intervention peut cesser, mais des stocks de laboratoire peuvent encore exister. L'extinction ajoute la condition supplémentaire que l'agent n'existe plus du tout, y compris dans tout laboratoire.

Qu'est-ce qui rend une maladie éradicable ?

L'éradicabilité est jugée en grande partie sur trois conditions biologiques — l'absence de réservoir non humain, une intervention efficace qui interrompt la transmission, et un test diagnostique fiable — ainsi que sur l'engagement politique et financier pour atteindre les derniers cas.