Immunodépression et populations spéciales

Les personnes dont les défenses immunitaires sont affaiblies par une maladie, un traitement médicamenteux ou une transplantation constituent un groupe distinct en épidémiologie des maladies infectieuses. Elles contractent plus facilement des infections, sont sensibles à des organismes qui ne posent que rarement problème aux hôtes immunocompétents (infections opportunistes), et présentent souvent des tableaux cliniques atypiques. Ce sujet décrit comment l'immunodépression modifie la susceptibilité et le spectre des maladies, et pourquoi ces hôtes sont considérés comme des populations spéciales.

Definition

Un hôte immunodéprimé est un individu dont les défenses immunitaires innées ou adaptatives sont altérées par une maladie, une thérapie immunosuppressive ou une transplantation, entraînant une susceptibilité accrue aux infections, y compris les infections opportunistes causées par des organismes de faible virulence chez les personnes immunocompétentes.

Scope

Ce sujet couvre l'immunodépression en tant qu'état de l'hôte qui altère le risque d'infection et le spectre des maladies, incluant les receveurs de greffe, les personnes recevant une thérapie immunosuppressive, et d'autres individus dont l'immunité est altérée. Il traite de ces populations au niveau conceptuel et épidémiologique, y compris la justification des considérations préventives spéciales telles que la vaccination, mais ne fournit pas de traitement ou de posologie individualisés. Il est étroitement lié aux sujets concernant l'âge et les comorbidités, car l'immunosuppression coexiste fréquemment avec ceux-ci.

Core questions

• Comment une immunité altérée modifie-t-elle le risque et le spectre des infections ?
• Que sont les infections opportunistes et pourquoi apparaissent-elles chez les hôtes immunodéprimés ?
• Comment le moment et le type d'immunosuppression déterminent-ils les infections qui surviennent ?
• Pourquoi les personnes immunodéprimées nécessitent-elles des considérations préventives distinctes, telles qu'une vaccination adaptée ?

Key concepts

• Hôte immunodéprimé
• Infection opportuniste
• Immunosuppression
• Receveurs de greffe
• État net d'immunosuppression
• Présentation atypique

Key theories

Cadre du dommage-réponse chez l'hôte altéré

Le cadre du dommage-réponse (damage-response framework) de Casadevall et Pirofski explique pourquoi l'issue dépend de l'état immunitaire de l'hôte : lorsque les défenses sont faibles, des organismes de faible virulence peuvent causer des dommages substantiels, ce qui explique la prépondérance des infections opportunistes chez les hôtes immunodéprimés.

Mechanisms

L'altération de la défense immunitaire peut affecter les barrières innées, le nombre et la fonction des neutrophiles, l'immunité cellulaire (lymphocytes T) ou l'immunité humorale (anticorps), et chaque déficit prédispose à un ensemble caractéristique d'agents pathogènes. Fishman décrit comment, chez les receveurs de greffe d'organes solides, le risque d'infections spécifiques reflète l'état net d'immunosuppression, ainsi que les expositions épidémiologiques et les changements au fil du temps après la transplantation. Étant donné que l'hôte ne peut plus contenir de manière fiable les organismes, les microbes normalement inoffensifs ou commensaux peuvent provoquer des maladies invasives ; le cadre du dommage-réponse (damage-response framework) considère cela comme la conséquence attendue d'une immunité altérée de l'hôte plutôt que d'une virulence microbienne modifiée.

Clinical relevance

L'immunodépression est un facteur hôte reconnu qui définit les populations à risque élevé d'infection et détermine quels agents pathogènes sont préoccupants, y compris la justification de stratégies préventives adaptées telles que les directives de l'IDSA sur la vaccination de l'hôte immunodéprimé. Ce sujet est une référence pour comprendre ce risque au niveau de la population ; il résume pourquoi ces hôtes diffèrent et ne constitue pas un avis diagnostique ou thérapeutique individuel.

Epidemiology

Les personnes immunodéprimées supportent un fardeau disproportionné d'infections, y compris les maladies opportunistes et invasives, et leur nombre a augmenté avec l'utilisation croissante de la transplantation, de la thérapie anticancéreuse et des médicaments immunomodulateurs. Chez les receveurs de greffe d'organes solides, le risque d'infection suit un schéma temporel reconnaissable après la transplantation et est une source majeure de morbidité, comme l'a examiné Fishman.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une infection opportuniste ?

Une infection causée par un organisme qui provoque rarement des maladies chez les personnes ayant une immunité intacte, mais qui peut entraîner une maladie grave lorsque les défenses de l'hôte sont altérées. Ces infections sont une caractéristique des hôtes immunodéprimés.

Pourquoi les personnes immunodéprimées sont-elles considérées comme une population spéciale ?

Parce que l'immunité altérée augmente leur susceptibilité, élargit l'éventail des organismes pouvant causer des maladies et peut modifier la présentation des infections, elles nécessitent des considérations épidémiologiques et préventives distinctes, telles que des directives de vaccination adaptées.