Vaccination de l'hôte immunodéprimé

La vaccination de l'hôte immunodéprimé regroupe l'ensemble des principes d'immunisation applicables lorsque les défenses immunitaires d'une personne sont affaiblies par une maladie, une transplantation ou une thérapie. Deux thèmes dominent : les réponses vaccinales sont souvent atténuées, de sorte que la protection peut être réduite, et les vaccins vivants atténués sont généralement contre-indiqués car le système immunitaire affaibli pourrait ne pas contrôler l'organisme vaccinal réplicatif.

Definition

La vaccination de l'hôte immunodéprimé fait référence aux considérations d'immunisation chez les individus dont la fonction immunitaire est altérée, caractérisée par des réponses vaccinales potentiellement diminuées et l'évitement général des vaccins vivants atténués en raison du risque qu'un système immunitaire affaibli ne puisse contenir un organisme atténué réplicatif.

Scope

Ce sujet couvre les catégories d'immunodépression (immunodéficience primaire, VIH, hémopathie maligne, transplantation et thérapie immunosuppressive ou biologique), l'immunogénicité réduite des vaccins chez ces hôtes, l'évitement général des vaccins vivants, et l'importance du calendrier – vacciner avant une immunosuppression planifiée lorsque cela est faisable. Il traite ces éléments comme des principes de référence tirés de lignes directrices, et non comme des instructions cliniques individualisées.

Core questions

• Quelles conditions et thérapies définissent un hôte immunodéprimé aux fins de la vaccination ?
• Pourquoi les vaccins vivants atténués sont-ils généralement contre-indiqués en cas d'immunosuppression significative ?
• Comment le degré et le type d'immunosuppression affectent-ils la réponse vaccinale attendue ?
• Pourquoi le fait de planifier la vaccination avant une immunosuppression prévue est-il important ?

Key concepts

• Contre-indication des vaccins vivants atténués en cas d'immunosuppression significative
• Réponses vaccinales humorales et cellulaires atténuées
• Calendrier de vaccination pré-immunosuppression
• Préférence pour les vaccins inactivés et recombinants (non vivants)
• Immunisation des receveurs de greffe d'organes solides et de cellules souches hématopoïétiques
• Effets des thérapies biologiques et ciblées sur la réponse vaccinale
• Cocooning des contacts familiaux et proches

Mechanisms

Les vaccins induisent une protection par l'activation antigénique des lymphocytes B et T ; lorsque ces populations sont épuisées ou fonctionnellement supprimées, les titres d'anticorps et les réponses immunitaires mémoire qui en résultent sont réduits, diminuant et raccourcissant la protection. La même altération immunitaire supprime le contrôle qui limite normalement un organisme vivant atténué à une réplication subclinique, créant un risque d'infection disséminée par la souche vaccinale – ce qui constitue la base de la contre-indication générale aux vaccins vivants en cas d'immunosuppression significative (rubin-2014 ; danziger-isakov-2019). Étant donné que l'altération s'aggrave après une transplantation ou une fois que les thérapies immunosuppressives et biologiques prennent effet, les réponses sont généralement meilleures lorsque la vaccination précède l'immunosuppression, et les plateformes recombinantes ou inactivées (telles que le vaccin recombinant adjuvanté contre le zona) évitent complètement le risque lié aux vaccins vivants (lal-2015 ; redelman-sidi-2018).

Clinical relevance

Les individus immunodéprimés présentent un risque élevé d'infection grave évitable par la vaccination, et les principes exposés ici expliquent pourquoi leur immunisation est abordée différemment. Cette entrée est un matériel de référence décrivant ces principes et la structure des lignes directrices pertinentes ; ce n'est pas une source de décisions vaccinales individualisées, lesquelles dépendent de la condition spécifique, de la thérapie et du calendrier.

Epidemiology

La population immunodéprimée s'est élargie avec l'utilisation plus répandue de la transplantation et des agents immunosuppresseurs et biologiques pour les maladies auto-immunes et inflammatoires. Ces hôtes connaissent des taux plus élevés d'issues graves dues à la grippe, à la maladie pneumococcique invasive et à l'herpès zoster, ce qui justifie des recommandations vaccinales dédiées (rubin-2014).

Evidence & guidelines

La ligne directrice de l'IDSA de 2013 constitue la synthèse de référence pour la vaccination de l'hôte immunodéprimé, complétée par les recommandations de l'American Society of Transplantation pour les candidats et receveurs de transplantation et les directives consensuelles de l'ESCMID sur les thérapies biologiques et ciblées (rubin-2014 ; danziger-isakov-2019 ; redelman-sidi-2018). Les preuves issues d'essais cliniques pour les options non vivantes chez les populations âgées à risque et immunodéprimées incluent le vaccin recombinant adjuvanté contre le zona (lal-2015) ; les principes exhaustifs sont résumés dans les ouvrages de référence en vaccinologie (plotkin-2018).

History

À mesure que la transplantation d'organes et la thérapie immunosuppressive se sont développées à la fin du XXe siècle, le besoin de directives de vaccination structurées chez les patients immunodéprimés est devenu évident. La ligne directrice de l'IDSA de 2013 a consolidé des décennies de preuves accumulées en un cadre de référence unique, et l'arrivée ultérieure de vaccins recombinants non vivants, tels que le vaccin sous-unitaire adjuvanté contre le zona, a élargi les options disponibles pour ces hôtes (rubin-2014 ; lal-2015).

Debates

Des vaccins vivants peuvent-ils être administrés en cas d'immunosuppression légère ?

Les lignes directrices distinguent les degrés d'immunosuppression, et la question de savoir si certains vaccins vivants peuvent être acceptables en cas d'immunosuppression légère ou non significative demeure un domaine de jugement prudent et spécifique à la condition, plutôt qu'une règle générale.

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

Pourquoi les vaccins vivants sont-ils généralement évités chez les personnes immunodéprimées ?

Les vaccins vivants atténués contiennent des organismes affaiblis mais réplicatifs ; un système immunitaire altéré peut ne pas réussir à contrôler cette réplication, créant un risque de maladie liée à la souche vaccinale, c'est pourquoi les vaccins vivants sont généralement contre-indiqués en cas d'immunosuppression significative.

Pourquoi le calendrier de vaccination est-il important avant l'immunosuppression ?

Les réponses vaccinales sont généralement plus fortes lorsque le système immunitaire est plus intact, c'est pourquoi les lignes directrices insistent sur l'achèvement des immunisations recommandées avant une immunosuppression ou une transplantation planifiée lorsque cela est faisable.