Comorbidité et facteurs de risque d'infection

Les affections chroniques coexistantes et d'autres caractéristiques de l'hôte augmentent le risque d'acquérir une infection et de développer une maladie grave. Le diabète, les maladies chroniques pulmonaires, cardiaques, hépatiques et rénales, l'obésité et des affections similaires altèrent les défenses ou créent des tissus vulnérables, tandis que les facteurs comportementaux et environnementaux ajoutent un risque supplémentaire. Ce sujet organise la comorbidité et d'autres facteurs de risque liés à l'hôte comme des déterminants de la susceptibilité et de la gravité des infections au niveau de la population.

Definition

La comorbidité et les facteurs de risque d'infection sont des maladies coexistantes (telles que le diabète ou les maladies chroniques d'organes) et d'autres caractéristiques de l'hôte ou de l'environnement qui augmentent la probabilité d'acquérir une infection ou de progresser vers une maladie grave, en altérant les défenses immunitaires ou les barrières protectrices, ou en augmentant l'exposition.

Scope

Ce sujet aborde la comorbidité et les facteurs de risque liés à l'hôte comme des déterminants de l'infection et du développement de maladies graves, traités d'un point de vue épidémiologique plutôt que comme la prise en charge clinique d'une affection spécifique. Il examine comment les maladies chroniques altèrent les défenses de l'hôte et comment les facteurs de risque se combinent, et il établit un lien avec l'âge et l'immunodépression, qui coïncident fréquemment avec la comorbidité. Il ne fournit pas de critères diagnostiques ni de traitements pour les affections sous-jacentes elles-mêmes.

Core questions

• Quelles sont les affections chroniques qui augmentent le risque d'infection et de maladie grave, et pourquoi ?
• Comment la comorbidité altère-t-elle les défenses de l'hôte au niveau mécanistique ?
• Comment plusieurs facteurs de risque se combinent-ils pour façonner le risque d'infection d'un individu ou d'un groupe ?
• Comment la comorbidité interagit-elle avec l'âge et l'immunodépression en tant que déterminants de la variation ?

Key concepts

• Comorbidité
• Maladie chronique et altération des défenses de l'hôte
• Facteurs de risque d'infection
• Multimorbidité
• Susceptibilité et gravité
• Biais de confusion par la comorbidité

Mechanisms

Les affections chroniques altèrent les défenses de l'hôte par diverses voies. Geerlings et Hoepelman décrivent comment le diabète sucré est associé à un dysfonctionnement immunitaire, incluant une altération de la fonction des neutrophiles et d'autres cellules immunitaires, ce qui contribue à expliquer le risque accru d'infection chez les personnes atteintes de diabète. Plus largement, les maladies chroniques pulmonaires, cardiaques, hépatiques et rénales peuvent endommager les tissus barrières, réduire la clairance ou atténuer les réponses immunitaires, tandis que les affections et les traitements qui suppriment l'immunité se recoupent avec l'immunodépression. Étant donné que ces affections se regroupent avec l'âge et entre elles, leurs effets sur le risque d'infection s'accumulent souvent, et dans l'analyse épidémiologique, la comorbidité est à la fois un facteur de risque authentique et un facteur de confusion fréquent pour d'autres associations exposition-résultat.

Clinical relevance

La comorbidité est largement utilisée pour caractériser les populations à risque élevé d'infection et de résultats graves, et pour interpréter pourquoi le fardeau se concentre chez les personnes atteintes de maladies chroniques. Ce sujet est une référence pour comprendre la comorbidité comme un déterminant de la variation des infections ; il résume les associations et les mécanismes au niveau de la population et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les affections sous-jacentes sont constamment associées à une incidence et une gravité plus élevées des infections. Les personnes atteintes de diabète présentent un risque accru de plusieurs infections, lié au dysfonctionnement immunitaire examiné par Geerlings et Hoepelman. Pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019, la gravité et les décès étaient concentrés chez les personnes atteintes de comorbidités ainsi que chez les personnes âgées, comme le reflètent les estimations de gravité de Verity et ses collègues, illustrant comment les affections coexistantes façonnent la distribution populationnelle des maladies infectieuses graves.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

Pourquoi le fait d'avoir une maladie chronique augmente-t-il le risque d'infection ?

De nombreuses affections chroniques altèrent les défenses de l'hôte, par exemple en endommageant les tissus barrières, en réduisant l'élimination des microbes ou en émoussant la fonction des cellules immunitaires. Le diabète, par exemple, est associé à un dysfonctionnement immunitaire qui augmente la susceptibilité à plusieurs infections.

La comorbidité est-elle un facteur de risque ou un facteur de confusion dans les études sur les infections ?

Elle peut être les deux. La comorbidité augmente réellement le risque et la gravité de l'infection, et parce qu'elle est regroupée avec l'âge et d'autres expositions, elle est aussi fréquemment un facteur de confusion dans les associations entre d'autres facteurs de risque et les résultats de l'infection.