Vaccination chez les personnes immunodéprimées et dans des situations spécifiques

La vaccination des sujets immunodéprimés et des personnes présentant des conditions spécifiques est confrontée simultanément à deux défis : ces patients présentent un risque accru d'infection grave, mais leur système immunitaire altéré peut mal réagir aux vaccins et, dans certains cas, ne peut pas recevoir de vaccins vivants en toute sécurité. Le statut immunitaire, la cause et la profondeur de l'immunosuppression, ainsi que le moment de la vaccination par rapport à la thérapie, deviennent donc des considérations décisives.

Definition

La vaccination chez les personnes immunodéprimées et dans des situations spécifiques consiste à adapter l'immunisation pour les personnes dont les défenses immunitaires sont altérées par une maladie ou un traitement, en équilibrant leur risque accru d'infection avec des réponses vaccinales réduites et des contraintes sur l'utilisation des vaccins vivants.

Scope

Ce sujet aborde la définition des personnes considérées comme immunodéprimées (y compris les receveurs de greffe, les personnes sous traitement immunosuppresseur, celles atteintes du VIH ou d'une immunodéficience primaire, et les patients souffrant de certaines affections chroniques), les raisons pour lesquelles les vaccins vivants sont généralement évités en cas d'immunosuppression significative, pourquoi les réponses sont souvent atténuées, et le principe de la planification de la vaccination par rapport à la thérapie. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de listes de vaccins spécifiques, de seuils de contre-indication ou de posologies.

Core questions

• Pourquoi les vaccins vivants sont-ils généralement évités en cas d'immunosuppression significative ?
• Pourquoi les hôtes immunodéprimés répondent-ils souvent moins bien aux vaccins ?
• Quelle est l'importance du moment de la vaccination par rapport à la thérapie immunosuppressive ?
• Comment la vaccination des membres du foyer et des contacts (cocooning) peut-elle aider à protéger ces patients ?

Key concepts

• Hôte immunodéprimé
• Sécurité des vaccins vivants versus non vivants
• Immunogénicité vaccinale altérée
• Moment par rapport à la thérapie immunosuppressive
• Vaccination liée à la transplantation et au VIH
• Cocooning des contacts proches

Mechanisms

Deux mécanismes prédominent. Premièrement, les vaccins vivants atténués reposent sur une réplication limitée d'un organisme affaibli ; lorsque le contrôle immunitaire est sévèrement altéré, cet organisme peut se répliquer de manière incontrôlée et provoquer une maladie, raison pour laquelle ces vaccins sont généralement évités en cas d'immunosuppression significative. Deuxièmement, la même altération immunitaire qui augmente le risque d'infection réduit également l'ampleur et la durabilité des réponses aux vaccins non vivants, de sorte que la protection peut être partielle et nécessiter d'être soutenue par une planification temporelle : vacciner avant une immunosuppression planifiée, ou pendant des périodes de fonction immunitaire relativement préservée, tend à produire de meilleures réponses. La protection des contacts proches par leur propre vaccination réduit la probabilité que les membres du foyer transmettent l'infection à l'hôte vulnérable. Le développement d'alternatives non vivantes, telles que le vaccin sous-unitaire adjuvanté contre le zona, a élargi les options pour ces patients.

Clinical relevance

Savoir que le statut immunitaire régit à la fois la sécurité et la réponse vaccinale explique pourquoi les patients immunodéprimés nécessitent des plans d'immunisation individualisés, souvent guidés par des spécialistes, et pourquoi les contre-indications diffèrent de celles des personnes en bonne santé. Cette entrée présente les principes et les preuves à des fins de référence et d'éducation ; les décisions concernant quels vaccins, quand et pour qui sont prises conformément aux directives actuelles et à l'évaluation clinique spécialisée.

Epidemiology

Les populations immunodéprimées, y compris le nombre croissant de receveurs de greffe et de personnes sous thérapies biologiques ou autres immunosuppresseurs, connaissent des taux plus élevés d'infections graves et récurrentes évitables par la vaccination, telles que l'herpès zoster, la maladie pneumococcique et la grippe. Ce fardeau est le moteur de directives dédiées, notamment la ligne directrice de pratique clinique de l'IDSA pour la vaccination de l'hôte immunodéprimé.

History

À mesure que la médecine immunosuppressive et la transplantation se sont développées, le besoin de directives systématiques sur la vaccination de ces patients a augmenté, culminant avec des synthèses dédiées telles que la ligne directrice de l'IDSA de 2013. L'arrivée de vaccins non vivants efficaces, y compris le vaccin sous-unitaire adjuvanté contre l'herpès zoster, a élargi les options d'immunisation disponibles pour les hôtes immunodéprimés qui ne peuvent pas recevoir de vaccins vivants.

Debates

Définir le seuil d'immunosuppression à partir duquel les vaccins vivants deviennent dangereux

L'immunosuppression couvre un spectre, et la limite entre la prudence et la contre-indication pour les vaccins vivants dépend de l'agent, de la dose et de la maladie, restant une question de jugement et de preuves évolutives.

Meilleur moment pour la vaccination autour de la thérapie immunosuppressive

Vacciner avant la thérapie produit généralement des réponses plus fortes, mais l'urgence de la maladie contraint souvent à la vaccination pendant le traitement, et la séquence optimale est un domaine d'étude actif.

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

Pourquoi certaines personnes immunodéprimées ne peuvent-elles pas recevoir de vaccins vivants ?

Les vaccins vivants contiennent des organismes affaiblis mais réplicatifs ; si le système immunitaire est trop altéré pour les contrôler, l'organisme vaccinal pourrait lui-même provoquer une maladie, c'est pourquoi les vaccins vivants sont généralement évités en cas d'immunosuppression significative.

La vaccination des membres de la famille aide-t-elle à protéger un patient immunodéprimé ?

Oui ; l'immunisation des contacts proches (parfois appelée cocooning) réduit la probabilité que les membres du foyer contractent et transmettent une infection à la personne vulnérable, qui peut elle-même mal réagir aux vaccins.