Infections opportunistes

Une infection opportuniste est une infection causée par un micro-organisme qui, en temps normal, ne provoque pas de maladie chez une personne dotée de défenses intactes, mais qui exploite l'opportunité créée par une immunité altérée, des barrières compromises ou une flore microbienne modifiée. Ce concept relie l'identité de l'organisme infectieux à la faiblesse spécifique de l'hôte.

Definition

Une infection opportuniste est une infection causée par un organisme normalement commensal ou de faible virulence qui provoque une maladie lorsque les défenses de l'hôte sont compromises par une immunodéficience, une rupture des barrières muqueuses ou cutanées, des dispositifs implantés ou une perturbation du microbiote normal.

Scope

Ce sujet aborde la définition d'une infection opportuniste, les conditions de l'hôte qui la permettent, et la manière dont le type de déficit immunitaire prédit les agents pathogènes responsables, avec des exemples tirés du VIH/SIDA, de la transplantation et d'autres états immunosupprimés. Il s'agit d'une description de référence d'une catégorie clinique plutôt que d'un protocole de prise en charge.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend une infection opportuniste plutôt que conventionnelle ?
• Quels déficits de l'hôte prédisposent à quels agents pathogènes opportunistes ?
• Comment la restauration des défenses de l'hôte modifie-t-elle le risque et l'évolution de ces infections ?

Key concepts

• Agent pathogène opportuniste
• État net d'immunosuppression
• Déficits des lymphocytes T versus des neutrophiles versus humoraux
• Organismes commensaux en tant qu'agents pathogènes
• Reconstitution immunitaire et inversion du risque
• Réactivation d'une infection latente

Mechanisms

L'infection opportuniste survient lorsque l'équilibre entre le microbe et l'hôte penche en faveur du microbe. Les déficits de l'immunité à médiation cellulaire (par exemple, un faible nombre de CD4 dans le VIH avancé) prédisposent aux agents pathogènes intracellulaires et fongiques tels que Pneumocystis, les mycobactéries et le cytomégalovirus ; la neutropénie prédispose aux infections bactériennes et fongiques (moisissures) ; et les déficits humoraux ou spléniques prédisposent aux bactéries encapsulées. L'ensemble de ces facteurs, parfois résumé comme l'état net d'immunosuppression, associé aux expositions épidémiologiques, détermine quels organismes causent la maladie chez un patient donné (Fishman, 2007). De nombreuses infections opportunistes représentent la réactivation d'organismes latents qui étaient auparavant contenus par une réponse immunitaire intacte (Aberg et al., 2013).

Clinical relevance

La reconnaissance du profil de l'immunodéficience aide à déterminer quelles infections opportunistes sont plausibles et sous-tend la justification de la prophylaxie chez certains groupes à haut risque. Cette entrée explique la catégorie et sa logique ; elle est éducative et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de choix de médicaments ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

Les infections opportunistes ont pris de l'importance en médecine clinique avec l'épidémie de SIDA, où la profondeur de l'épuisement des CD4 prédisait fortement des infections spécifiques, et avec l'expansion de la transplantation et de la thérapie immunosuppressive. Une thérapie antirétrovirale efficace et une prophylaxie structurée ont considérablement réduit l'incidence de plusieurs infections opportunistes classiques définissant le SIDA (Aberg et al., 2013).

History

Le terme a acquis une importance clinique à la fin du XXe siècle, lorsque la médecine immunosuppressive, puis la pandémie de SIDA, ont révélé comment des organismes longtemps considérés comme des commensaux inoffensifs pouvaient devenir létaux une fois les défenses de l'hôte défaillantes. Des études sur des complications telles que la leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les personnes atteintes du VIH ont illustré comment une immunosuppression profonde démasque des agents pathogènes autrement quiescents (Hall et al., 1998).

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une infection opportuniste ?

C'est une infection causée par un organisme qui, habituellement, ne provoque pas de maladie chez les personnes en bonne santé, mais qui profite de l'affaiblissement des défenses de l'hôte. Le même microbe, inoffensif pour la plupart des gens, peut entraîner une maladie grave lorsque l'immunité est altérée.

Pourquoi différents déficits immunitaires entraînent-ils différentes infections ?

Chaque branche du système immunitaire contrôle des types particuliers d'organismes, de sorte que le type de déficit façonne le risque. Par exemple, les déficits de l'immunité à médiation cellulaire favorisent les agents pathogènes intracellulaires et fongiques, tandis que la perte de neutrophiles favorise certaines bactéries et moisissures.