Personnel de santé et dotation en personnel

Le personnel de santé — médecins, infirmiers, professionnels de la santé paramédicaux, travailleurs de la santé communautaire et personnel de soutien — constitue la principale ressource par laquelle un système de prestation de soins produit des services. La manière dont ce personnel est dimensionné, formé, distribué, composé et déployé au point de service détermine si les services peuvent être fournis et en façonne la qualité, la sécurité et le coût.

Definition

Le personnel de santé comprend les personnes engagées dans des actions dont l'intention première est de protéger et d'améliorer la santé, et la main-d'œuvre et la dotation en personnel concernent la manière dont ce personnel est planifié, fourni, distribué, composé et déployé pour offrir des services à une population.

Scope

Cette entrée aborde la planification et l'offre de main-d'œuvre, la répartition géographique et par spécialité, la composition des équipes et la combinaison des compétences, ainsi que la relation entre les niveaux de dotation en personnel et les résultats pour les patients. Elle considère le personnel comme une ressource organisationnelle et politique dans le cadre de la recherche sur les systèmes de prestation de soins et ne fournit pas d'instructions cliniques.

Core questions

• De combien et de quels types de travailleurs de la santé une population a-t-elle besoin, et comment cela est-il estimé ?
• Pourquoi les travailleurs de la santé sont-ils répartis de manière inégale entre les régions et les spécialités, et comment les pénuries peuvent-elles être résolues ?
• Comment les niveaux de dotation en personnel et la combinaison des compétences devraient-ils être établis dans des contextes tels que les services hospitaliers ?
• Comment les niveaux de dotation en personnel et les conditions de travail affectent-ils les résultats pour les patients et le bien-être des travailleurs ?

Key concepts

• Planification et offre de main-d'œuvre
• Mauvaise répartition géographique et par spécialité
• Combinaison des compétences et champ de pratique
• Niveaux de dotation en personnel infirmier
• Épuisement professionnel et rétention
• Transfert de tâches et soins en équipe

Key theories

Relation entre la dotation en personnel et les résultats

Un ensemble de recherches observationnelles soutient que le niveau et la combinaison des compétences du personnel infirmier sont systématiquement liés aux résultats pour les patients, une dotation en personnel plus élevée et mieux adaptée étant associée à une mortalité hospitalière et à un échec de sauvetage (failure-to-rescue) plus faibles, et à un épuisement professionnel moindre chez le personnel.

Mechanisms

Un système de prestation de soins ne peut produire que les soins que son personnel est capable et disponible de fournir ; les inadéquations entre les besoins et la taille, la composition ou la répartition des travailleurs de la santé créent des lacunes d'accès et des charges de travail dangereuses. Les décisions de dotation en personnel agissent sur les résultats par le biais des processus de soins : des effectifs suffisants et une combinaison de compétences appropriée permettent une surveillance et une réponse rapide, tandis que le sous-effectif est associé à des soins manqués, une mortalité plus élevée et un épuisement professionnel qui érode la rétention. Les arrangements de distribution et de champ de pratique déterminent où et par qui les services sont fournis, faisant de la politique de main-d'œuvre un levier à la fois sur l'accès et la qualité.

Clinical relevance

La présence d'un nombre suffisant de travailleurs de la santé appropriés façonne l'accès des patients aux soins et la sécurité des soins qu'ils reçoivent. Cette entrée décrit le personnel comme une ressource systémique et la manière dont la dotation en personnel est liée, au niveau de la population, aux résultats ; il s'agit d'un document de référence sur l'organisation de la main-d'œuvre, et non d'un guide pour les soins d'un patient individuel.

Epidemiology

La densité des travailleurs de la santé varie considérablement entre et au sein des pays, les pénuries et la mauvaise répartition étant concentrées dans les régions à faibles ressources et les zones rurales ; des organismes internationaux ont projeté d'importants déficits mondiaux de travailleurs de la santé par rapport aux besoins prévus.

Evidence & guidelines

La base de données probantes comprend des études observationnelles reliant la dotation en personnel aux résultats, notamment celles d'Aiken et de Needleman et ses collègues, et des cadres politiques internationaux tels que la Stratégie mondiale de l'OMS sur les ressources humaines pour la santé. La planification de la main-d'œuvre s'appuie également sur les preuves d'orientation des soins primaires synthétisées par Starfield.

History

L'intérêt pour la planification de la « main-d'œuvre » en santé remonte au milieu du XXe siècle, mais le domaine s'est développé à mesure que les pénuries documentées, la mauvaise répartition et le mouvement pour la sécurité des patients ont attiré l'attention sur la dotation en personnel. Des études observationnelles du début des années 2000 reliant la dotation en personnel infirmier à la mortalité ont donné un poids empirique à la politique de dotation en personnel, et les stratégies internationales ont depuis lors considéré l'offre et la répartition de la main-d'œuvre comme essentielles pour parvenir à un accès universel aux soins.

Debates

Ratios de dotation en personnel obligatoires versus dotation flexible

Les preuves associant une dotation en personnel infirmier plus élevée à de meilleurs résultats ont conduit à des propositions de ratios minimaux légalement obligatoires, mais la question de savoir si les ratios fixes ou une dotation flexible basée sur l'acuité des soins équilibrent le mieux la sécurité, le coût et la disponibilité de la main-d'œuvre reste non résolue.

Key figures

• Linda Aiken
• Jack Needleman
• Barbara Starfield

Seminal works

• aiken-2002
• needleman-2011

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui est inclus dans le « personnel de santé » ?

Il comprend les personnes dont le travail vise principalement à protéger et à améliorer la santé — médecins, infirmiers, professionnels de la santé paramédicaux et de la santé publique, travailleurs de la santé communautaire et le personnel de soutien qui permet la prestation des soins.

Comment la dotation en personnel est-elle liée à la qualité des soins ?

La recherche observationnelle a lié une dotation en personnel infirmier plus élevée et mieux adaptée à une mortalité hospitalière plus faible et à moins d'épuisement professionnel, indiquant que la dotation en personnel est un déterminant organisationnel de la qualité des soins au niveau de la population ; il s'agit d'associations, et non de règles de traitement individuelles.