Soins en équipe et champ de pratique

Les soins en équipe et le champ de pratique constituent le sujet qui traite de la manière dont le travail des soins de santé est réparti entre différents types de travailleurs et combiné en équipes fonctionnelles. Il s'interroge sur ce que chaque rôle professionnel est autorisé et compétent à faire (champ de pratique), sur la manière dont les tâches peuvent être réaffectées entre les rôles (transfert de tâches), et sur la façon dont les équipes peuvent être organisées afin que la bonne personne effectue le bon travail.

Definition

Les soins en équipe désignent la prestation de services de santé par des groupes de travailleurs aux rôles complémentaires œuvrant ensemble ; le champ de pratique est l'ensemble des activités qu'un rôle professionnel donné est légalement autorisé et compétent à exercer, ce qui détermine collectivement la répartition des tâches au sein d'une équipe.

Scope

L'entrée couvre les soins interprofessionnels en équipe, la définition et la réglementation du champ de pratique, le transfert de tâches comme moyen d'étendre des effectifs contraints, et la relation entre la composition des compétences (skill mix) et la conception des équipes. Il s'agit d'un traitement de référence sur la manière dont le travail de santé est divisé et combiné, et non d'un guide opérationnel sur la dotation en personnel d'une équipe particulière ou l'élargissement d'un rôle.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit et limite le champ de pratique d'un rôle professionnel ?
• Comment le transfert de tâches réaffecte-t-il le travail entre les rôles, et quand est-il approprié ?
• Comment la composition des compétences (skill mix) est-elle liée à la conception des équipes et à l'offre de main-d'œuvre ?
• Qu'est-ce qui fait qu'une équipe de soins de santé fonctionne bien ?
• Comment la réglementation et la compétence interagissent-elles dans la définition du champ de pratique ?

Key concepts

• Champ de pratique
• Transfert de tâches
• Composition des compétences (skill mix)
• Collaboration interprofessionnelle
• Soins en équipe
• Délégation et substitution de rôle
• Pratique au sommet de la licence

Mechanisms

La manière dont les soins sont dispensés dépend de la répartition de leurs tâches entre les rôles. Le champ de pratique — défini par la réglementation, la formation et la compétence — détermine ce que chaque rôle peut faire ; le transfert de tâches déplace des tâches sélectionnées de travailleurs plus spécialisés vers des travailleurs moins spécialisés ou ayant une formation différente, ce qui peut étendre la portée d'une main-d'œuvre contrainte lorsqu'il est soutenu par la formation et la supervision. Les décisions concernant la composition des compétences (skill mix) relient ainsi la conception de l'équipe à l'offre de main-d'œuvre : modifier qui fait quoi modifie le nombre de travailleurs de chaque type nécessaires. Les équipes performantes réorganisent le travail de manière à ce que les cliniciens se concentrent sur les tâches nécessitant leur formation, tandis que d'autres prennent en charge les tâches qui ne le nécessitent pas, un modèle observé dans les pratiques très efficaces.

Clinical relevance

Qui dispense un élément de soin donné, et comment les équipes se coordonnent, façonne à la fois l'accès et l'expérience des soins ; ce sujet décrit comment le travail de santé est organisé entre les rôles plutôt que de diciger comment un clinicien individuel devrait pratiquer ou étendre son champ d'action.

Evidence & guidelines

Les revues sur le transfert de tâches dans les pays à faible revenu, les études descriptives sur les soins primaires en équipe très performants, et l'appel de la commission de l'éducation du Lancet en faveur de la formation interprofessionnelle constituent la principale base de référence. Les preuves concernant le transfert de tâches et les modèles d'équipe sont mitigées et dépendent du contexte, et les règles relatives au champ de pratique varient considérablement d'une juridiction à l'autre.

History

La division du travail dans les soins de santé est ancienne, mais le transfert de tâches a gagné en importance dans les années 2000 en réponse à de graves pénuries de personnel, en particulier dans les soins liés au VIH dans les pays à faible revenu. Parallèlement, la réforme des soins primaires dans les systèmes à revenu élevé a mis l'accent sur les équipes interprofessionnelles et la réaffectation du travail afin que les cliniciens exercent au sommet de leur formation.

Debates

Jusqu'où le champ de pratique devrait-il être étendu par le transfert de tâches ?

L'élargissement des activités que les travailleurs moins spécialisés peuvent effectuer peut étendre l'accès là où les spécialistes sont rares, mais soulève des questions concernant la sécurité, la formation, la supervision et les frontières professionnelles ; les revues constatent des effets dépendants du contexte et aucune réponse universelle quant à l'étendue de la réaffectation.

Key figures

• Thomas Bodenheimer
• Christine Sinsky
• Julio Frenk

Seminal works

• fulton-2011
• sinsky-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le transfert de tâches ?

Le transfert de tâches est la réaffectation de tâches cliniques ou de soutien spécifiques de travailleurs plus spécialisés vers des travailleurs moins spécialisés ou ayant une formation différente, généralement pour étendre la portée d'une main-d'œuvre contrainte, soutenu par une formation et une supervision appropriées.

Que signifie « champ de pratique » ?

C'est l'éventail des activités qu'un rôle professionnel particulier est légalement autorisé et compétent à exercer ; il est défini par la réglementation et la formation et détermine comment les tâches peuvent être réparties au sein d'une équipe de soins.