Personnel de santé et capacité

Le personnel de santé comprend toutes les personnes dont l'activité principale vise à améliorer la santé, des médecins, infirmiers et sages-femmes aux agents de santé communautaires et au personnel de soutien. Étant donné que les services ne peuvent être fournis que par des êtres humains, la disponibilité, la répartition, la compétence et la motivation de ce personnel — souvent désigné sous le terme de ressources humaines pour la santé — constituent un déterminant central de la capacité d'un système de santé à fonctionner.

Definition

Le personnel de santé est l'ensemble de toutes les personnes dont l'activité principale est de protéger et d'améliorer la santé ; la capacité du personnel fait référence à la disponibilité d'un nombre suffisant de travailleurs de la santé adéquatement formés, équitablement répartis et suffisamment soutenus pour fournir les services nécessaires.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont le personnel de santé est composé, réparti et maintenu : la densité et les pénuries de personnel, les déséquilibres géographiques et urbains-ruraux, la formation et la composition des compétences (skill mix), ainsi que la rétention et la migration. Il est présenté comme un cadre de référence pour comprendre le personnel de santé en tant que composante fondamentale d'un système de santé, et non comme une gestion du personnel ou une instruction clinique.

Core questions

• Comment la taille et la composition du personnel de santé sont-elles mesurées ?
• Pourquoi les travailleurs de la santé sont-ils inégalement répartis au sein des pays et entre eux ?
• Qu'est-ce qui motive les pénuries, l'attrition et la migration des travailleurs de la santé ?
• Comment la capacité du personnel peut-elle être renforcée et maintenue là où elle est le plus nécessaire ?

Key concepts

• Ressources humaines pour la santé
• Densité et pénurie de personnel
• Mauvaise répartition géographique
• Composition des compétences (skill mix) et transfert de tâches
• Rétention et attrition
• Migration des travailleurs de la santé
• Agents de santé communautaires

Key theories

Le personnel de santé comme composante fondamentale d'un système de santé

Le cadre des composantes fondamentales de l'OMS considère le personnel de santé comme l'une des six composantes interagissantes, définissant un personnel performant comme étant suffisant, équitablement réparti, compétent, réactif et productif.

Mechanisms

La capacité du personnel est le produit du nombre de travailleurs formés (formation), de la manière dont ils sont déployés à travers les régions et les niveaux de soins (répartition), et du nombre de ceux qui sont maintenus en service au fil du temps (rétention). Dussault et Franceschini décrivent comment les déséquilibres surviennent lorsque la production, le déploiement et les incitations ne s'alignent pas avec les zones où le besoin est le plus grand, laissant les zones rurales et mal desservies en manque de personnel même lorsque les chiffres nationaux semblent adéquats. La rétention est façonnée par un ensemble de facteurs — rémunération, conditions de travail, supervision, perspectives de carrière et l'attrait plus large de la migration — que les lignes directrices de l'OMS sur la rétention abordent par des interventions éducatives, réglementaires, financières et de soutien. Étant donné que toutes les autres composantes fondamentales sont mises en œuvre par des personnes, les pénuries de personnel agissent comme une contrainte majeure sur la capacité globale du système.

Clinical relevance

La taille, la répartition et la compétence du personnel de santé déterminent si les populations peuvent réellement accéder à des soins qualifiés, et les pénuries sont liées à des lacunes dans la couverture des services essentiels. Cette entrée décrit le personnel de santé comme une composante au niveau du système à des fins de référence et d'éducation ; elle n'offre pas de conseils sur les décisions de dotation en personnel ou la pratique clinique individuelle.

Epidemiology

La densité des travailleurs de la santé varie énormément à travers le monde, les pénuries les plus graves étant concentrées dans les pays à faible revenu et dans les zones rurales et éloignées partout dans le monde. La mauvaise répartition signifie que les chiffres nationaux agrégés masquent souvent des déficits locaux aigus, et la migration internationale des travailleurs de la santé peut épuiser davantage des systèmes déjà sous tension.

Evidence & guidelines

Les recommandations politiques mondiales de l'OMS abordent la rétention des travailleurs de la santé dans les zones éloignées et rurales par des interventions combinées en matière d'éducation, de réglementation, de financement et de soutien personnel et professionnel ; le cadre des composantes fondamentales fournit la norme de référence plus large pour ce à quoi devrait ressembler un personnel performant.

History

Les ressources humaines pour la santé sont devenues une priorité mondiale dans les années 2000, les analystes ayant reconnu que les pénuries de personnel constituaient un obstacle principal à la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement. Une vague d'analyses en 2006 a documenté les déséquilibres mondiaux, et les orientations et stratégies mondiales ultérieures de l'OMS ont officialisé le personnel de santé comme une composante fondamentale nécessitant un investissement, une planification et une politique de rétention soutenus.

Debates

Le transfert de tâches est-il une réponse judicieuse aux pénuries de personnel ?

Déléguer des tâches à des cadres moins spécialisés, y compris les agents de santé communautaires, peut étendre la couverture là où le personnel est rare, mais cela soulève des questions concernant la formation, la supervision, la qualité et la question de savoir si cela remplace, plutôt que complète, une dotation en personnel adéquate.

Comment la migration des travailleurs de la santé devrait-elle être régie ?

La migration des travailleurs des milieux à faible revenu vers ceux à revenu plus élevé peut soulager les difficultés individuelles tout en épuisant les systèmes des pays d'origine, soulevant des questions controversées sur le recrutement éthique et la manière d'équilibrer les droits individuels et les besoins de la population.

Key figures

• Gilles Dussault
• Lincoln Chen
• Timothy Evans

Seminal works

• dussault-2006
• who-retention-2010
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

Que signifie « ressources humaines pour la santé » ?

C'est un autre terme pour désigner le personnel de santé — toutes les personnes dont la tâche principale est d'améliorer la santé — ainsi que les systèmes de planification, de formation, de déploiement et de rétention qui déterminent si un nombre suffisant d'entre eux sont disponibles là où ils sont nécessaires.

Pourquoi un pays peut-il avoir suffisamment de travailleurs de la santé au niveau national mais faire face à des pénuries ?

Parce que les travailleurs sont souvent inégalement répartis. La mauvaise répartition géographique concentre le personnel dans les zones urbaines et plus riches, laissant les régions rurales et mal desservies en manque, même lorsque les chiffres de densité nationaux semblent adéquats.