Organisation des systèmes de prestation de soins de santé

L'organisation des systèmes de prestation de soins de santé est l'étude de la manière dont les personnes, les infrastructures et les processus qui fournissent des soins sont agencés, financés et coordonnés afin de transformer les ressources de santé en services pour une population. En tant que domaine de la recherche sur les services de santé, elle examine comment la structure d'un système de prestation de soins influence l'accès, la qualité, le coût et l'équité des soins que les patients reçoivent finalement.

Definition

L'organisation des systèmes de prestation de soins de santé fait référence à l'agencement structurel et opérationnel des prestataires, des institutions et des processus par lesquels les services de santé sont produits et fournis aux populations, ainsi qu'à l'étude de la manière dont ces agencements affectent l'accès, la qualité, le coût et l'équité.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les principaux contextes et arrangements par lesquels les soins sont dispensés : les soins primaires, les hôpitaux, les systèmes intégrés couvrant plusieurs contextes, la main-d'œuvre qui les compose et les mécanismes de coordination qui les relient. Il les présente comme des sujets organisationnels et politiques étudiés empiriquement, plutôt que comme des instructions cliniques, et renvoie aux entrées thématiques plus détaillées qui lui sont subordonnées.

Sub-topics

• Coordination et continuité des soins
• Personnel de santé et dotation en personnel
• Opérations et gestion hospitalières
• Systèmes de prestation de soins intégrés
• Organisation et prestation des soins de santé primaires

Core questions

• Comment la manière dont un système de prestation de soins est organisé affecte-t-elle l'accès, la qualité, le coût et l'équité des soins ?
• Quel équilibre entre les soins primaires, les soins spécialisés et les soins hospitaliers sert le mieux la santé d'une population ?
• Comment les services dispensés dans différents contextes peuvent-ils être coordonnés pour offrir des soins continus aux patients ?
• Comment la main-d'œuvre de la santé devrait-elle être dimensionnée, distribuée et déployée pour répondre aux besoins de la population ?

Key concepts

• Niveaux de soins (primaires, secondaires, tertiaires)
• Accès, qualité, coût et équité
• Intégration et fragmentation des services
• Coordination et continuité des soins
• Offre et répartition de la main-d'œuvre
• Orientation vers la santé des populations

Key theories

Cadre structure-processus-résultat de Donabedian

Avedis Donabedian a proposé que la qualité des soins puisse être évaluée selon trois dimensions liées — la structure (ressources et organisation) dans laquelle les soins sont dispensés, les processus de soins fournis et les résultats obtenus — offrant la lentille dominante pour relier la manière dont un système de prestation de soins est organisé aux résultats qu'il produit.

Triple Objectif (Triple Aim)

Berwick et ses collègues ont défini la poursuite simultanée de l'amélioration de la santé des populations, d'une meilleure expérience individuelle des soins et d'une réduction des coûts par habitant comme l'objectif organisateur de la conception des systèmes de prestation de soins, façonnant la manière dont l'organisation est jugée.

Mechanisms

Un système de prestation de soins convertit les intrants — cliniciens, installations, équipements et financement — en services par la manière dont ces intrants sont organisés : qui fournit les soins de premier contact, comment les patients se déplacent entre les milieux de soins primaires, hospitaliers et spécialisés, comment l'information suit le patient, et comment les prestataires sont rémunérés et tenus responsables. La logique structure-processus-résultat soutient que ces arrangements structurels façonnent les processus de soins que les patients expérimentent et, par leur intermédiaire, les résultats obtenus ; de vastes études de mesure montrent que même les systèmes bien dotés en ressources ne dispensent les soins recommandés qu'une partie du temps, attribuant une grande partie des lacunes à l'organisation plutôt qu'aux connaissances cliniques.

Clinical relevance

La manière dont les soins sont organisés détermine si les patients peuvent accéder au bon service au bon moment et si les services qu'ils reçoivent s'intègrent dans des soins cohérents. Ce domaine décrit le contexte systémique dans lequel les soins cliniques ont lieu et comment ce contexte est étudié et évalué ; il s'agit d'un matériel de référence sur l'organisation de la prestation de soins, et non d'un guide pour la gestion d'un patient individuel.

Evidence & guidelines

Les preuves dans ce domaine combinent des études comparatives de systèmes, la recherche organisationnelle et opérationnelle, et les travaux de mesure de la qualité. Le cadre structure-processus-résultat de Donabedian et l'ouvrage « Crossing the Quality Chasm » de l'Institute of Medicine fournissent des cadres de référence largement utilisés, tandis que des études empiriques telles que l'évaluation de la qualité des soins par McGlynn et ses collègues documentent les écarts entre les soins recommandés et les soins dispensés, ce qui motive la refonte des systèmes de prestation de soins.

History

L'étude systématique de la manière dont les soins sont organisés est née des travaux du milieu du XXe siècle sur la mesure de la qualité des soins médicaux, cristallisée par la formulation structure-processus-résultat de Donabedian dans les années 1960. Les rapports de la fin du XXe et du début du XXIe siècle sur la qualité et la sécurité, ainsi que les études de mesure documentant les variations et les lacunes dans les soins dispensés, ont recadré de nombreux problèmes de qualité et de coût comme des problèmes d'organisation des systèmes de prestation de soins, donnant lieu à des programmes de réforme axés sur l'intégration, la coordination et la valeur.

Debates

Intégration versus concurrence comme voie vers une meilleure prestation de soins

La question de savoir si la consolidation des prestataires en systèmes intégrés améliore la coordination et la valeur, ou si elle réduit plutôt la concurrence et augmente les coûts sans gains de qualité proportionnés, est une question non résolue et centrale pour la politique des systèmes de prestation de soins.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Donald Berwick
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• donabedian-1988
• starfield-2005
• berwick-2008

Frequently asked questions

Que signifie « organisation du système de prestation des soins de santé » ?

Cela fait référence à la manière dont les prestataires, les installations, le financement et les processus qui fournissent les soins sont agencés et connectés, ainsi qu'à l'étude de la manière dont ces arrangements affectent l'accès, la qualité, le coût et l'équité des soins qu'une population reçoit.

Pourquoi l'organisation d'un système de prestation de soins est-elle importante pour les patients ?

Parce que la structure façonne le processus et le résultat : la manière dont les soins sont organisés détermine si les patients peuvent accéder aux services appropriés et si ces services s'intègrent dans des soins continus et coordonnés, ce qui affecte à son tour la qualité et le coût de ce qu'ils reçoivent.