Rapport de Risques Instantanés

Le rapport de risques instantanés (hazard ratio) est le rapport du taux de risque instantané — le taux instantané auquel les événements surviennent parmi ceux qui sont encore à risque — dans un groupe par rapport à celui d'un autre. Il s'agit de la mesure relative d'association pour les données de temps jusqu'à l'événement (survie) et de l'estimation de l'effet produite par le modèle de Cox à risques proportionnels.

Definition

Le rapport de risques instantanés est le rapport du risque instantané (le taux d'événements instantané parmi ceux qui sont encore à risque) dans un groupe par rapport au risque instantané dans un groupe de comparaison, généralement supposé constant sur la période de suivi.

Scope

Cette entrée couvre la définition du risque instantané (hazard) et du rapport de risques instantanés, sa valeur nulle de un, l'hypothèse des risques proportionnels sur laquelle il repose généralement, comment il diffère d'un rapport de risques, et ce qu'il dit et ne dit pas sur le moment des événements. Elle traite le rapport de risques instantanés comme une mesure méthodologique, et non comme une orientation clinique.

Key concepts

• Risque instantané (taux d'événements instantané)
• Données de temps jusqu'à l'événement et censure
• Valeur nulle de un
• Hypothèse des risques proportionnels
• Régression de Cox
• Distinction du rapport de risques

Mechanisms

Le risque instantané (hazard) est le taux instantané auquel l'événement d'intérêt survient parmi les individus qui ont survécu sans événement jusqu'à un moment donné. Le rapport de risques instantanés divise le risque instantané d'un groupe par celui d'un autre ; une valeur de 1 signifie aucune association, une valeur supérieure à 1 indique un taux d'événements plus élevé, et une valeur inférieure à 1 un taux d'événements plus faible. Le modèle de Cox à risques proportionnels estime ce rapport tout en laissant le risque instantané de base non spécifié, ce qui explique sa large utilisation ; il repose sur l'hypothèse des risques proportionnels selon laquelle le rapport est constant sur la période de suivi. Parce qu'il est construit à partir des taux d'événements au fil du temps et qu'il prend en compte la censure, le rapport de risques instantanés gère les suivis incomplets qu'un simple rapport de risques ne peut pas. Il résume le taux relatif d'événements mais ne transmet pas à lui seul les risques absolus ni le délai des événements, il est donc interprété conjointement avec les courbes de survie et les mesures absolues.

Clinical relevance

Le rapport de risques instantanés est le résumé standard des effets d'un traitement ou d'une exposition dans les analyses de survie, y compris de nombreux essais randomisés avec des critères d'évaluation de temps jusqu'à l'événement. Une lecture correcte est donc essentielle pour évaluer ces preuves. Il quantifie un taux d'événements relatif au fil du temps et n'indique pas à lui seul le bénéfice absolu ou le moment des événements ; c'est une mesure pour interpréter la recherche, et non une directive pour les soins individuels.

Epidemiology

Les rapports de risques instantanés sont produits partout où les résultats de temps jusqu'à l'événement sont analysés — la survie dans les études de cohorte et les essais cliniques, le temps jusqu'à la rechute, le temps jusqu'à l'apparition de la maladie — et sont le résultat habituel de la régression de Cox pour l'ajustement des facteurs de confusion. Ils sont régulièrement regroupés dans les méta-analyses des résultats de survie et sont rapportés avec des courbes de survie et, idéalement, des mesures absolues pour communiquer l'impact.

History

Le rapport de risques instantanés est entré en épidémiologie et en biostatistique grâce à l'article de David Cox de 1972 introduisant le modèle de régression à risques proportionnels, qui a permis d'estimer les taux d'événements relatifs à partir de données de survie censurées sans spécifier le risque instantané de base. Le modèle de Cox est devenu l'une des méthodes les plus utilisées en recherche médicale, et le rapport de risques instantanés est devenu la mesure relative par défaut pour les critères d'évaluation de temps jusqu'à l'événement, ce qui a conduit à des clarifications ultérieures sur la manière dont il devrait et ne devrait pas être interprété.

Debates

Interpréter le rapport de risques instantanés comme un rapport de risques

Un rapport de risques instantanés résume les taux d'événements relatifs sur le suivi et n'est pas identique à un rapport de risques ni à une déclaration sur la rapidité des événements ; le lire comme un simple rapport de probabilités, ou ignorer les violations de l'hypothèse des risques proportionnels, peut induire en erreur.

Key figures

• David Cox
• Kenneth Rothman
• Sander Greenland

Seminal works

• cox-1972
• spruance-2004

Frequently asked questions

En quoi un rapport de risques instantanés diffère-t-il d'un risque relatif ?

Un risque relatif compare la probabilité cumulative d'un résultat sur une période fixe, tandis qu'un rapport de risques instantanés compare les taux d'événements instantanés parmi ceux qui sont encore à risque sur le suivi ; le rapport de risques instantanés gère les données de survie censurées et suppose généralement que le rapport est constant dans le temps.

Qu'est-ce que l'hypothèse des risques proportionnels ?

C'est l'hypothèse sous-jacente au modèle de Cox selon laquelle le rapport de risques instantanés entre les groupes reste constant tout au long du suivi ; lorsqu'elle est violée, un seul rapport de risques instantanés peut être un résumé trompeur et les courbes de survie devraient être examinées directement.