Différence de risque absolue

La différence de risque absolue est la différence arithmétique entre le risque d'un événement dans un groupe et le risque dans un groupe de comparaison. En tant que mesure absolue d'association, elle indique combien d'événements supplémentaires (ou moins) sont liés à une exposition ou à un traitement par unité de population, et elle dépend directement du risque de base.

Definition

La différence de risque absolue est le risque d'un événement dans le groupe exposé (ou traité) moins le risque dans le groupe non exposé (ou témoin), exprimée comme un changement absolu dans la fréquence de l'événement.

Scope

Cette entrée couvre la définition de la différence de risque, sa valeur nulle de zéro, la manière dont elle complète les mesures relatives, sa dépendance vis-à-vis du risque de base, et sa relation avec le risque attribuable et le nombre de sujets à traiter. Elle traite la différence de risque comme une mesure méthodologique, et non comme une directive clinique.

Key concepts

• Mesure absolue d'association
• Valeur nulle de zéro
• Dépendance vis-à-vis du risque de base
• Réduction absolue du risque et risque excédentaire
• Risque attribuable
• Lien avec le nombre de sujets à traiter

Mechanisms

La différence de risque soustrait le risque du groupe de comparaison du risque du groupe d'intérêt ; une valeur de 0 signifie l'absence d'association. Contrairement aux mesures de rapport, elle est exprimée sur la même échelle que les risques eux-mêmes, ce qui lui permet de traduire l'impact absolu en termes de santé publique ou clinique d'une exposition ou d'un traitement. Étant une différence de risques, son ampleur dépend du risque de base : le même effet relatif produit une différence absolue plus importante lorsque l'événement est fréquent et plus petite lorsqu'il est rare. Dans le contexte de l'exposition, elle correspond au risque attribuable (le risque excédentaire attribuable à l'exposition chez les exposés), et dans le contexte du traitement, sa valeur absolue est la réduction absolue du risque, dont l'inverse est le nombre de sujets à traiter. La présentation de la différence de risque en parallèle d'une mesure relative permet d'éviter de confondre un effet relatif constant avec un impact absolu constant.

Clinical relevance

La différence de risque absolue indique aux lecteurs dans quelle mesure une exposition ou un traitement modifie la fréquence d'un événement en termes absolus, c'est pourquoi les lignes directrices et les cadres d'évaluation la demandent en complément des mesures relatives. Elle décrit l'ampleur d'un effet dans une population ; elle caractérise les preuves et n'est pas en soi une directive pour le diagnostic ou le traitement individuel.

Epidemiology

La différence de risque est la mesure absolue standard dans les études de cohorte et les essais randomisés, où les risques sont directement observables, et elle sous-tend les mesures de population telles que le risque attribuable. Elle ne peut pas être estimée directement à partir d'une étude cas-témoins, qui n'observe pas le risque de base, et est généralement rapportée conjointement avec une mesure relative pour communiquer à la fois la force et l'impact d'une association.

History

Les comparaisons absolues de la fréquence des maladies sont aussi anciennes que la surveillance épidémiologique, et la différence de risque et le risque attribuable ont été formalisés à mesure que le domaine mûrissait au XXe siècle. L'accent mis sur la médecine fondée sur les preuves à la fin du XXe siècle a ravivé l'attention portée aux mesures absolues, avec le nombre de sujets à traiter (l'inverse de la réduction absolue du risque) proposé comme un complément plus interprétable aux mesures relatives, et des mises en garde récurrentes selon lesquelles les mesures relatives seules peuvent masquer l'impact absolu.

Debates

Les mesures relatives peuvent masquer l'impact absolu

Étant donné qu'un effet relatif fixe se traduit par des différences absolues très variables selon le risque de base, le fait de ne rapporter que des mesures relatives peut surestimer l'importance pratique d'un effet ; les mesures absolues sont recommandées pour communiquer l'impact réel.

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• David Sackett
• Beverly Rockhill

Seminal works

• cook-sackett-1995
• rockhill-1998

Frequently asked questions

En quoi la différence de risque diffère-t-elle du risque relatif ?

Le risque relatif divise le risque d'un groupe par celui d'un autre et est sans dimension, transmettant la force d'une association ; la différence de risque soustrait les risques et est sur la même échelle que le risque, transmettant le changement absolu dans la fréquence de l'événement, qui dépend du risque de base.

Comment la différence de risque absolue est-elle liée au nombre de sujets à traiter ?

Dans une comparaison de traitements, la valeur absolue de la différence de risque est la réduction absolue du risque, et le nombre de sujets à traiter en est l'inverse, réexprimant le même effet absolu comme le nombre de personnes qui doivent être traitées pour obtenir un résultat favorable supplémentaire.