Modèles alimentaires fondés sur des preuves (Méditerranéen, DASH, à base de plantes)

Les modèles alimentaires fondés sur des preuves sont des approches diététiques globales dont les effets sur la santé ont été étudiés comme une unité dans des essais cliniques et des cohortes. Plutôt que de cibler des nutriments isolés, des modèles tels que le régime méditerranéen, le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) et les régimes à base de plantes décrivent des combinaisons caractéristiques d'aliments. L'étude des régimes alimentaires en tant que modèles permet de saisir les effets combinés et interactifs des aliments consommés ensemble et est devenue un cadre central en science de la nutrition.

Definition

Les modèles alimentaires fondés sur des preuves sont des combinaisons définies d'aliments et de groupes d'aliments — tels que les régimes méditerranéen, DASH et à base de plantes — qui sont étudiés et recommandés comme régimes complets parce que leurs composants agissent ensemble pour influencer les résultats en matière de santé.

Scope

Ce sujet couvre les caractéristiques définissantes et les preuves à l'appui des principaux modèles alimentaires — méditerranéen, DASH et à base de plantes — ainsi que la justification de l'approche diététique globale. Il résume les preuves issues d'essais cliniques et de cohortes comme matériel de référence et éducatif sur la manière dont les modèles sont étudiés et caractérisés, et non comme des prescriptions diététiques individualisées.

Core questions

• Pourquoi étudier des modèles alimentaires complets plutôt que des nutriments individuels ?
• Quels aliments caractérisent les modèles méditerranéen, DASH et à base de plantes ?
• Quels types de preuves soutiennent chaque modèle, et quelle est leur solidité ?
• Comment l'adhésion et les effets des modèles alimentaires sont-ils mesurés ?

Key concepts

• Approche diététique globale (modèle alimentaire)
• Régime méditerranéen
• Régime DASH
• Régimes à base de plantes et végétariens
• Indices d'adhésion alimentaire
• Résultats cardiométaboliques
• Synergie des aliments au sein d'un modèle

Mechanisms

Les modèles alimentaires se caractérisent par les aliments qu'ils privilégient et ceux qu'ils limitent : le modèle méditerranéen met en avant les légumes, les fruits, les légumineuses, les céréales complètes, le poisson et l'huile d'olive, avec une consommation limitée de viande rouge (Willett et al. tel que cité dans les modèles pyramidaux ; Trichopoulou et al., 2003) ; le modèle DASH met l'accent sur les fruits, les légumes, les produits laitiers faibles en gras et une réduction des graisses saturées, et a été conçu et testé spécifiquement pour abaisser la tension artérielle (Appel et al., 1997) ; les modèles à base de plantes et végétariens privilégient les aliments d'origine végétale tout en réduisant ou en excluant les produits animaux (Melina, Craig & Levin, 2016). L'approche diététique globale suppose que les aliments et les nutriments au sein d'un modèle agissent ensemble, de sorte que le modèle dans son ensemble, plutôt qu'un seul composant, est à l'origine des effets observés sur la santé (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Clinical relevance

Les modèles alimentaires éclairent les directives de santé publique et les discussions en nutrition clinique concernant la santé cardiovasculaire et métabolique. Cette entrée résume la base de preuves pour ces modèles comme matériel de référence et éducatif ; elle décrit les résultats au niveau de la population et ne fournit pas de recommandations diététiques ou thérapeutiques individualisées.

Epidemiology

Une plus grande adhésion au modèle méditerranéen a été associée à une mortalité globale et un risque cardiovasculaire plus faibles dans les études de cohorte et les méta-analyses (Trichopoulou et al., 2003 ; Sofi et al., 2008), et un essai randomisé a rapporté une réduction des événements cardiovasculaires avec un régime méditerranéen supplémenté en huile d'olive ou en noix (Estruch et al., 2018). Le modèle DASH a démontré, lors d'un essai d'alimentation contrôlée, une réduction de la tension artérielle (Appel et al., 1997). Les modèles végétariens et à base de plantes bien planifiés sont reconnus comme nutritionnellement adéquats pour les populations étudiées (Melina, Craig & Levin, 2016).

Evidence & guidelines

Les preuves clés incluent l'essai d'alimentation contrôlée DASH (Appel et al., 1997), l'essai randomisé PREDIMED sur le régime méditerranéen (Estruch et al., 2018), les preuves de cohorte et méta-analytiques sur l'adhésion au régime méditerranéen (Trichopoulou et al., 2003 ; Sofi et al., 2008), et la position de l'Academy of Nutrition and Dietetics sur les régimes végétariens (Melina, Craig & Levin, 2016). Le rapport original PREDIMED de 2013 a été rétracté et republié en 2018 après correction de problèmes de randomisation ; la version de 2018 est citée ici.

History

L'intérêt pour les modèles alimentaires est né d'observations selon lesquelles des populations, comme celles du pourtour méditerranéen, présentaient des taux plus faibles de maladies cardiovasculaires, ce qui a conduit à une caractérisation formelle du modèle méditerranéen. Le régime DASH a été développé dans les années 1990 et testé dans des essais d'alimentation contrôlée pour la tension artérielle, et les modèles à base de plantes ont attiré l'attention scientifique à mesure que leur adéquation et leurs associations avec la santé étaient examinées. Ensemble, ces éléments ont établi l'approche diététique globale comme un cadre de référence en science de la nutrition (Mozaffarian, Rosenberg & Uauy, 2018).

Debates

Quelle est la fiabilité des preuves randomisées pour les modèles alimentaires complets ?

Les essais à grande échelle sur les modèles alimentaires sont difficiles à mener en aveugle, et l'essai original PREDIMED sur le régime méditerranéen a été rétracté et republié après l'identification de problèmes de randomisation, illustrant les défis méthodologiques liés à l'évaluation des régimes complets, même lorsque les résultats corrigés restaient favorables.

Key figures

• Antonia Trichopoulou
• Lawrence Appel
• Ramón Estruch
• Walter Willett

Seminal works

• appel-1997-dash
• trichopoulou-2003
• sofi-2008-meta
• estruch-2018-predimed

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le régime DASH ?

DASH signifie Dietary Approaches to Stop Hypertension (Approches diététiques pour arrêter l'hypertension) ; c'est un modèle alimentaire qui met l'accent sur les fruits, les légumes et les produits laitiers faibles en gras, avec une réduction des graisses saturées, développé et testé dans un essai contrôlé qui a montré qu'il abaissait la tension artérielle (Appel et al., 1997).

Pourquoi les modèles alimentaires sont-ils étudiés au lieu des nutriments isolés ?

Les aliments et les nutriments sont consommés ensemble et interagissent, de sorte que l'étude du modèle complet saisit leur effet combiné et tend à prédire les résultats de santé à long terme de manière plus fiable que l'examen des nutriments isolément.