Analyse Coût-Efficacité

L'analyse coût-efficacité (ACE) compare deux interventions de santé ou plus en termes de leurs coûts et de leurs effets sur la santé, exprimant la valeur comme le coût additionnel requis pour obtenir une unité de santé supplémentaire. Son principal résultat est le ratio coût-efficacité incrémental (RCEI) — la différence de coût divisée par la différence d'effet entre une intervention et son comparateur — ce qui permet aux décideurs de juger si le bénéfice de santé supplémentaire justifie le coût additionnel.

Definition

L'analyse coût-efficacité est une forme d'évaluation économique complète qui compare les coûts incrémentaux et les effets incrémentaux sur la santé d'interventions alternatives, résumant la valeur sous la forme d'un ratio coût-efficacité incrémental (coût par unité de santé gagnée).

Scope

Cette entrée couvre la logique et les composantes de l'ACE : l'analyse incrémentale, le RCEI, le plan coût-efficacité et les seuils d'acceptabilité, la perspective analytique et l'horizon temporel, l'actualisation, la modélisation d'aide à la décision et l'analyse de sensibilité. Lorsque les effets sur la santé sont mesurés en années de vie ajustées sur la qualité, on parle souvent d'analyse coût-utilité. Il s'agit d'une référence méthodologique qui ne fixe ni seuils, ni prix, ni recommandations de traitement.

Core questions

• Quels sont les coûts incrémentaux et les effets incrémentaux sur la santé d'une option par rapport à son comparateur ?
• De quelle perspective et sur quel horizon temporel les coûts et les effets sont-ils comptabilisés ?
• Comment les coûts et les effets futurs doivent-ils être actualisés ?
• Dans quelle mesure le résultat est-il robuste face à l'incertitude des intrants (analyse de sensibilité) ?

Key concepts

• Ratio coût-efficacité incrémental (RCEI)
• Plan coût-efficacité
• Analyse coût-utilité et l'AVAC
• Perspective analytique et horizon temporel
• Actualisation des coûts et effets futurs
• Modélisation d'aide à la décision et de Markov
• Analyse de sensibilité déterministe et probabiliste
• Dominance et dominance étendue

Mechanisms

L'ACE estime le coût incrémental et l'effet incrémental d'une intervention par rapport à un comparateur et divise l'un par l'autre pour obtenir le RCEI. Les coûts et les effets sont comptabilisés selon une perspective définie (par exemple, celle du payeur de soins de santé ou de la société) sur un horizon temporel approprié, les valeurs futures étant actualisées en termes actuels ; Weinstein et Stason (1977) ont établi ces fondements. Lorsque les effets couvrent la survie et la qualité de vie, ils sont combinés en années de vie ajustées sur la qualité, ce qui donne lieu à une analyse coût-utilité. Étant donné que les essais cliniques capturent rarement les coûts et les résultats sur toute une vie, les analystes construisent souvent des modèles d'aide à la décision — fréquemment des modèles de Markov à états-transitions — pour extrapoler dans le temps (Sonnenberg & Beck, 1993). L'incertitude des paramètres est explorée par le biais d'analyses de sensibilité déterministes et probabilistes, et les résultats sont résumés sur le plan coût-efficacité et par rapport à un seuil de consentement à payer. Le Second US Panel (Sanders et al., 2016) et CHEERS (Husereau et al., 2013) fournissent des méthodes consensuelles et des normes de rapport.

Clinical relevance

L'ACE sous-tend de nombreuses décisions de couverture et de remboursement et aide à expliquer pourquoi certaines technologies sont recommandées pour une utilisation de routine et d'autres non. C'est une méthode de référence pour évaluer la valeur des interventions au niveau de la population et ne prescrit pas de soins pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

Des directives méthodologiques consensuelles sont fournies par le Second US Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders et al., 2016) et des ouvrages de référence tels que Drummond et al. (2015) ; la présentation des rapports est standardisée par CHEERS (Husereau et al., 2013). La pratique de la modélisation d'aide à la décision s'appuie sur des guides fondamentaux tels que Sonnenberg et Beck (1993) pour les modèles de Markov.

History

L'ACE dans le domaine de la santé a été formalisée dans les années 1970, l'article de Weinstein et Stason de 1977 en articulant les fondements — perspective, analyse incrémentale, actualisation et ratio coût par résultat. Le premier US Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (1996) a standardisé les méthodes, et le Second Panel les a mises à jour en 2016. Les normes de rapport telles que CHEERS (2013) et les méthodes de modélisation d'aide à la décision ont mûri en parallèle, faisant de l'ACE un élément analytique central de l'ETES.

Debates

Quelle perspective analytique l'ACE devrait-elle adopter ?

Le fait que les coûts soient comptabilisés du point de vue du payeur de soins de santé ou d'une perspective sociétale plus large (incluant la productivité et les soins informels) affecte les résultats ; le Second Panel a recommandé de rapporter les deux via un inventaire d'impact, mais la pratique varie.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un RCEI ?

Le ratio coût-efficacité incrémental est la différence de coût entre une intervention et son comparateur divisée par la différence d'effet sur la santé, exprimée en coût par unité de santé gagnée (par exemple, coût par AVAC).

En quoi l'analyse coût-efficacité diffère-t-elle de l'analyse coût-utilité ?

L'analyse coût-utilité est une forme d'ACE dans laquelle les effets sur la santé sont mesurés en années de vie ajustées sur la qualité, permettant une comparaison entre des interventions très différentes sur une échelle commune.