Analyse coût-efficacité

L'analyse coût-efficacité (ACE) compare les coûts et les conséquences sur la santé d'interventions concurrentes, exprimant les conséquences en une unité de santé naturelle ou générique plutôt qu'en termes monétaires. Son principal résultat est le ratio coût-efficacité incrémental (RCEI) — le coût additionnel par unité de santé additionnelle gagnée — que les décideurs comparent à un seuil représentant la valeur, ou le coût d'opportunité, des ressources requises.

Definition

L'analyse coût-efficacité est une évaluation économique qui compare les coûts incrémentaux d'une intervention avec ses effets incrémentaux sur la santé mesurés en unités naturelles (telles que les années de vie gagnées) ou, sous sa forme coût-utilité, en années de vie ajustées en fonction de la qualité, résumée sous la forme d'un ratio coût-efficacité incrémental.

Scope

Ce sujet couvre la structure d'une analyse coût-efficacité, le ratio coût-efficacité incrémental, la variante coût-utilité qui utilise les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY), le rôle du seuil coût-efficacité, et la gestion de l'incertitude. Il s'agit d'une référence méthodologique et ne cautionne aucune intervention ou seuil particulier.

Key concepts

• Ratio coût-efficacité incrémental (RCEI)
• Analyse coût-utilité et le QALY
• Seuil coût-efficacité
• Bénéfice monétaire net et bénéfice de santé net
• Dominance et dominance étendue
• Actualisation des coûts et des effets
• Analyse de sensibilité probabiliste et le plan coût-efficacité
• Modélisation décisionnelle analytique

Mechanisms

L'ACE compare deux options ou plus en calculant, pour chaque paire, la différence de coût divisée par la différence d'effet — le RCEI. Une option est dite dominer une autre si elle est à la fois moins coûteuse et plus efficace. Pour décider si une option non dominée offre de la valeur, le RCEI est comparé à un seuil : si le coût par unité de santé gagnée est inférieur au seuil, l'intervention est jugée coût-efficace. Lorsque les effets sont mesurés en années de vie ajustées en fonction de la qualité, l'analyse est appelée analyse coût-utilité, un cas particulier qui permet de comparer des interventions pour des conditions très différentes sur une échelle de santé commune. La même comparaison peut être reformulée en bénéfice monétaire net (effets valorisés au seuil moins les coûts) ou en bénéfice de santé net, ce qui évite certaines difficultés statistiques liées aux ratios. Les coûts et les effets accumulés au fil du temps sont actualisés à leur valeur actuelle, et parce que les intrants sont incertains, l'analyse de sensibilité probabiliste propage cette incertitude, souvent affichée sur le plan coût-efficacité ou sous forme de courbe d'acceptabilité. Le seuil lui-même est généralement compris comme représentant la santé perdue ailleurs lorsque des ressources sont engagées, liant directement l'ACE au coût d'opportunité.

Clinical relevance

Les analyses coût-efficacité et coût-utilité sous-tendent de nombreuses évaluations des technologies de la santé et recommandations de couverture, ainsi, les cliniciens et les étudiants rencontrent les RCEI et les seuils lorsqu'ils interprètent pourquoi une thérapie est ou n'est pas financée. Le sujet explique comment ces jugements de valeur au niveau de la population sont construits ; il ne s'agit pas d'un guide pour le traitement d'un patient individuel.

Evidence & guidelines

Des directives méthodologiques consensuelles sont fournies par le Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders et coll., 2016) et par le manuel de référence de Drummond et coll. ; la signification et la base des seuils de décision sont discutées par McCabe et coll. (2008) en relation avec le seuil utilisé par le National Institute for Health and Care Excellence.

History

L'analyse coût-efficacité a pris forme en médecine dans les années 1970 ; l'article de Weinstein et Stason de 1977 en a posé les fondements et la logique incrémentale qui reste centrale. Garber et Phelps ont ensuite ancré la méthode dans l'économie du bien-être, et des panels d'experts successifs en ont standardisé la conduite. Le débat sur le seuil coût-efficacité — qu'il reflète la volonté de payer ou le coût d'opportunité des soins déplacés — est devenu un thème méthodologique déterminant, examiné par McCabe et coll. et d'autres.

Debates

Que devrait représenter le seuil coût-efficacité ?

Il est contesté de savoir si le seuil devrait refléter la volonté de la société de payer pour une unité de santé ou le coût d'opportunité en santé des services déplacés ; McCabe et coll. soutiennent qu'il devrait représenter la santé perdue ailleurs dans un système à budget fixe, avec des implications substantielles pour les interventions jugées coût-efficaces.

Key figures

• Milton Weinstein
• William Stason
• Karl Claxton
• Christopher McCabe
• Gillian Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• garber-phelps-1997
• sanders-2016

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un ratio coût-efficacité incrémental ?

C'est la différence de coût entre deux interventions divisée par la différence de leur effet sur la santé — le coût supplémentaire par unité de santé supplémentaire gagnée. Il est comparé à un seuil pour juger si le bénéfice additionnel justifie le coût additionnel.

L'analyse coût-utilité est-elle la même chose que l'analyse coût-efficacité ?

L'analyse coût-utilité est une forme d'analyse coût-efficacité dans laquelle l'effet sur la santé est mesuré en années de vie ajustées en fonction de la qualité. L'utilisation d'un résultat générique permet de comparer des interventions pour des conditions très différentes sur la même échelle.